Acute lymfoblastische leukemiebehandeling bij kinderen (PDQ®): behandeling - patiënteninformatie [NCI] -behandeling overzicht

Er zijn verschillende soorten behandeling voor acute lymfoblastische leukemie van kinderen (ALL).

Er zijn verschillende behandelingen beschikbaar voor kinderen met acute lymfoblastische leukemie (ALL). Sommige behandelingen zijn standaard (de huidig ​​gebruikte behandeling), en sommige worden getest in klinische studies. Een behandeling klinische proef is een onderzoeksstudie bedoeld om de huidige behandelingen te verbeteren of informatie te verkrijgen over nieuwe behandelingen voor patiënten met kanker. Wanneer klinische proeven aantonen dat een nieuwe behandeling beter is dan de standaardbehandeling, kan de nieuwe behandeling de standaardbehandeling worden.

Omdat kanker bij kinderen zeldzaam is, moet deelnemen aan een klinische studie overwogen worden. Sommige klinische proeven zijn alleen toegankelijk voor patiënten die geen behandeling hebben begonnen.

Kinderen met ALLE moeten hun behandeling hebben gepland door een team van artsen die deskundigen zijn in de behandeling van kinderleukemie.

Behandeling wordt onder controle gehouden door een kinder oncoloog, een arts die gespecialiseerd is in de behandeling van kinderen met kanker. De pediatrische oncoloog werkt samen met andere pediatrische gezondheidswerkers die deskundigen zijn bij het behandelen van kinderen met leukemie en die zich specialiseren op bepaalde gebieden van de geneeskunde. Deze kunnen de volgende specialisten bevatten:

  • Kinderarts.
  • Hematoloog.
  • Medische oncoloog.
  • Pediatrische chirurg.
  • Stralings oncoloog.
  • Neuroloog.
  • Patoloog.
  • Radioloog.
  • Pediatrische verpleegkundige specialist.
  • Maatschappelijk werker.
  • Rehabilitatie specialist.
  • Psycholoog.
  • Kinderspecialist.

regelmatige follow-up examens zijn erg belangrijk. Behandeling kan bijwerkingen veroorzaken lang nadat het is beëindigd. Deze worden late effecten genoemd. Stralingstherapie naar de hersenen kan veranderingen in stemming, gevoelens, denken, leren of geheugen veroorzaken. Kinderen jonger dan 4 jaar hebben een hoger risico op bijwerkingen van radiotherapie naar de hersenen.

Late effecten van de behandeling voor ALLE omvatten ook het risico op tweede kanker (nieuwe vormen van kanker), vooral hersentumoren.

Sommige late effecten kunnen worden behandeld of gecontroleerd. Het is belangrijk om met de dokters van uw kind te praten over de mogelijke late effecten die door sommige behandelingen worden veroorzaakt. Raadpleeg de PDQ samenvatting over de late effecten van behandeling voor kanker van de kindertijd.

De behandeling van de jeugd ALL heeft gewoonlijk drie fasen.

De behandeling van je jeugd ALL is in fasen gedaan:

  • Remissieinductie: dit is de eerste fase van de behandeling. Het doel is om de leukemacellen in het bloed en beenmerg te vermoorden. Dit zet de leukemie in remissie.
  • Consolidatie / intensivering: dit is de tweede fase van de behandeling. Het begint zodra de leukemie in remissie is. Het doel van consolidatie / intensiveringstherapie is om alle leukemiecellen die in het lichaam blijven te doden en een terugval te veroorzaken.
  • Onderhoud: dit is de derde fase van de behandeling. Het doel is om eventuele resterende leukemiecellen te doden die kunnen herwinnen en een terugval veroorzaken. Vaak worden de kankerbehandelingen gegeven in lagere doses dan die welke gebruikt worden tijdens de remissie-inductie- en consolidatie- / intensiveringsfasen. Het nemen van medicijnen zoals door de arts tijdens de onderhoudstherapie besteld, verhoogt de kans dat de kanker terug komt. Dit heet ook de vervolgtherapiefase.

Er worden vier soorten standaardbehandeling gebruikt:

Chemotherapie

Chemotherapie is een kankerbehandeling die drugs gebruikt om de groei van kankercellen te stoppen, hetzij door de cellen te doden of door te stoppen met het delen. Wanneer chemotherapie door de mond wordt ingenomen of in een ader of spier wordt ingespoten, komen de drugs in de bloedbaan en kunnen kankercellen door het lichaam komen (systemische chemotherapie). Wanneer chemotherapie direct in de cerebrospinale vloeistof wordt geplaatst (intrathecal), een orgaan of een lichaamsholte zoals de buik, beïnvloeden de medicijnen voornamelijk kankercellen op die gebieden (regionale chemotherapie). Combinatie chemotherapie is een behandeling met meer dan één anticancer drug.

De manier waarop de chemotherapie wordt gegeven hangt af van de risicogroep van de kinderen. Kinderen met een hoog risico ALLE krijgen meer anticancer drugs en hogere doses anti-kanker drugs dan kinderen met standaardrisico ALL. Intrathecale chemotherapie kan worden gebruikt om de kindertijd te behandelen ALL dat is verspreid, of kan verspreiden, naar de hersenen en ruggenmerg.

Zie geneesmiddelen die zijn goedgekeurd voor acute lymfoblastische leukemie voor meer informatie.

Stralingsterapie

Stralingstherapie is een kankerbehandeling die gebruik maakt van hoge-energie röntgenstralen of andere vormen van straling om kankercellen te doden of te voorkomen dat ze groeien. Er zijn twee soorten stralingstherapie. Externe radiotherapie gebruikt een machine buiten het lichaam om straling naar de kanker te sturen. Interne stralingstherapie gebruikt een radioactieve stof verzegeld in naalden, zaden, draden of katheters die direct in of nabij de kanker worden geplaatst.

Externe stralingstherapie kan worden gebruikt om de jeugd te behandelen, ALLE die zich verspreiden of verspreiden naar de hersenen, ruggengraat of testikels.

Chemotherapie met stamceltransplantatie

Stamceltransplantatie is een methode om hoge doses chemotherapie te geven en soms bestraling door de hele lichaam, en vervolgens de bloedvormende cellen te vervangen die door de kankerbehandeling worden vernietigd. Stamcellen (onvolwassen bloedcellen) worden verwijderd uit het bloed of beenmerg van een donor. Nadat de patiënt behandeling ontvangt, worden de stamcellen van de donor aan de patiënt toegediend door middel van een infusie. Deze hergebruikeerde stamcellen groeien in (en herstellen) de bloedcellen van de patiënt. De stamcel donor hoeft niet te worden gerelateerd aan de patiënt.

Stamceltransplantatie wordt zelden gebruikt als eerste behandeling voor kinderen en adolescenten met ALL. Het wordt vaker gebruikt als onderdeel van de behandeling voor ALL die terugvalt (komt terug na de behandeling).

Zie geneesmiddelen die zijn goedgekeurd voor acute lymfoblastische leukemie voor meer informatie.


stamcel transplantatie. (Stap 1): bloed wordt van een ader in de arm van de donor genomen. Het bloed stroomt door een machine die de stamcellen verwijdert. Dan wordt het bloed teruggegeven aan de donor via een ader in de andere arm. (Stap 2): de patiënt ontvangt chemotherapie om bloedvormende cellen te doden. De patiënt kan radiotherapie ontvangen (niet getoond). (Stap 3): de patiënt ontvangt stamcellen via een katheter die in een bloedvat in de borst wordt geplaatst.

Gerichte therapie

Gerichte therapie is een behandeling die drugs of andere stoffen gebruikt om specifieke kankercellen te identificeren en aan te vallen zonder normale cellen te beschadigen.

Tyrosine kinase remmers (TKis) zijn gerichte therapie drugs die het enzym, tyrosine kinase blokkeren, waardoor stamcellen meer witte bloedcellen of blasts worden dan het lichaam nodig heeft. Imatinib mesylaat (gleevec) is een TKI die wordt gebruikt bij de behandeling van kinderen met Philadelphia Chromosome-Positive ALL.

Nieuwe soorten gerichte therapieën worden ook onderzocht in de behandeling van de jeugd ALL.

Zie geneesmiddelen die zijn goedgekeurd voor acute lymfoblastische leukemie voor meer informatie.

Behandeling wordt gegeven om leukemiecellen te doden die zich verspreiden of kunnen verspreiden naar de hersenen, ruggenmerg of testikels.

Behandeling om leukemacellen te doden of de verspreiding van leukemacellen aan de hersenen en ruggenmerg te voorkomen wordt CNS-gerichte therapie genoemd. Chemotherapie kan worden gebruikt om leukemacellen te behandelen die zich verspreiden of verspreiden naar de hersenen en ruggenmerg. Omdat de standaard doses chemotherapie geen leukemacellen in het CNS (hersen- en ruggenmerg) kunnen bereiken, kunnen de cellen in het CNS verbergen. Systemische chemotherapie die wordt gegeven in hoge doses of intrathecale chemotherapie (in de cerebrospinale vloeistof) kan leukemacellen in het CNS bereiken. Soms wordt ook externe radiotherapie aan de hersenen gegeven.


Intrathecale chemotherapie. Anticancer drugs worden geïnjecteerd in de intrathecale ruimte, wat de ruimte is die de cerebrospinale vloeistof bevat (CSF, in blauw weergegeven). Er zijn twee verschillende manieren om dit te doen. Op één manier, in het bovenste deel van de figuur, is het injecteren van de medicijnen in een ommaya reservoir (een koepelvormige houder die tijdens de operatie onder de hoofdhuid wordt geplaatst; het houdt de drugs in als ze door een kleine buis in de hersenen stromen ). Andersom, in het onderste gedeelte van de figuur, is het injecteren van de medicijnen rechtstreeks in het CSF in het onderste gedeelte van de wervelkolom, nadat een klein gedeelte op de achterrug gedoofd is.

Deze behandelingen worden gegeven naast de behandeling die wordt gebruikt om leukemacellen in de rest van het lichaam te doden. Alle kinderen met ALL krijgen CNS-gerichte therapie als onderdeel van inductietherapie en consolidatie / intensiveringsterapie en soms tijdens de onderhoudstherapie.

Als de leukemacellen zich verspreiden naar de testikels, omvatten de behandeling hoge doses van systemische chemotherapie en soms radiotherapie.

Nieuwe behandelingen worden getest in klinische studies.

In dit samenvattende gedeelte worden behandelingen beschreven die in klinische proeven worden onderzocht. Het mag niet vermelden dat elke nieuwe behandeling wordt onderzocht. Informatie over klinische proeven is beschikbaar op de NCI website.

Chimerische antigeenreceptor (CAR) T-celtherapie

CAR T-celtherapie is een type van immunotherapie die de T cellen van de patiënt verandert (een type immuunsysteemcel), zodat ze bepaalde eiwitten op het oppervlak van kankercellen aanval. T-cellen worden van de patiënt genomen en Er worden speciale receptoren aan hun oppervlak in het laboratorium toegevoegd. De veranderde cellen worden chimerische antigeenreceptor (CAR) T-cellen genoemd. De CAR T-cellen worden in het laboratorium gegroeid en door de infusie aan de patiënt toegediend. De CAR T-cellen vermenigvuldigen zich in de patiënt Bloed van het bloed en kankercellen aanvallen. CAR T-cel therapie wordt bestudeerd in de behandeling van de jeugd ALLE die een tweede keer terugkomt (kom terug).

Patiënten zullen wellicht willen denken aan deelname aan een klinische proef.

Voor sommige patiënten kan deelnemen aan een klinische proef de beste keuzevrijheid zijn. Klinische proeven maken deel uit van het kankeronderzoeksproces. Klinische proeven worden gedaan om na te gaan of nieuwe kankerbehandelingen veilig en effectief of beter zijn dan de standaardbehandeling.

Veel van de hedendaagse standaardbehandelingen voor kanker zijn gebaseerd op eerdere klinische studies. Patiënten die deelnemen aan een klinische proef, kunnen de standaardbehandeling krijgen of onder de eerste zijn om een ​​nieuwe behandeling te krijgen.

Patiënten die deelnemen aan klinische studies helpen ook de manier waarop kanker in de toekomst wordt behandeld. Zelfs wanneer klinische proeven niet leiden tot effectieve nieuwe behandelingen, reageren ze vaak op belangrijke vragen en helpen het onderzoek naar voren.

Patiënten kunnen klinische onderzoeken invoeren voor, tijdens of na het starten van hun kankerbehandeling.

Sommige klinische studies omvatten alleen patiënten die nog geen behandeling hebben ontvangen. Andere proeven testbehandelingen voor patiënten wiens kanker niet beter is geworden. Er zijn ook klinische proeven die nieuwe manieren testen om kanker te voorkomen van terugkerende (terugkomen) of de bijwerkingen van kankerbehandeling te verminderen.

Klinische proeven vinden plaats in veel delen van het land. Zie de behandelingsopties sectie die volgt voor koppelingen naar de huidige behandeling klinische proeven. Deze zijn opgehaald uit NCI's lijst van klinische proeven.

Opvolg tests kunnen nodig zijn.

Sommige van de tests die werden gedaan om de kanker te diagnosticeren of om het stadium van de kanker vast te stellen, kunnen herhaald worden. Sommige tests worden herhaald om te zien hoe goed de behandeling werkt. Beslissingen over het doorgaan, wijzigen of stoppen van de behandeling kunnen gebaseerd zijn op de resultaten van deze tests.

Sommige van de tests zullen van tijd tot tijd worden uitgevoerd nadat de behandeling is beëindigd. De resultaten van deze tests kunnen aantonen of de toestand van uw kind is veranderd of als de kanker is teruggevallen (kom terug). Deze tests worden soms vervolgstests of check-ups genoemd.

Beenmerg aspiratie en biopsie is gedaan tijdens alle fasen van de behandeling om te zien hoe goed de behandeling werkt.