Mycosis fungoides en de Sézary syndroombehandeling (PDQ®): behandeling - gezondheids-professionele informatie [NCI] -stage II mycosis fungoides

Er bestaat geen curatieve therapie voor patiënten met stadium II-ziekte. De keuze van initiële palliatieve therapie is derhalve afhankelijk van de symptomen van de patiënt en de lokale expertise bij elke modaliteit.

Een gerandomiseerde studie van 103 patiënten vergeleken gecombineerde totale-huid elektronenstraalstraling (TSEB) plus combinatiechemotherapie met behoudstherapie die bestaat uit sequentiële topische therapieën. [1] In de laatste groep was combinatorkemotherapie gereserveerd voor symptomatische extracutane ziekte of voor ziekte die refractair was voor topische therapieën. Patiënten met een stadium waren in aanmerking. Hoewel de totale responsfrequentie hoger was bij gecombineerde therapie, waren toxische effecten aanzienlijk groter en werd geen verschil gezien bij ziektevrije of algehele overleving tussen de twee groepen. [1] [Bewijsniveau: 1iiA]

Behandelingsmogelijkheden: [2]

  1. Psoralen en ultraviolette A-straling (PUVA). Therapeutische proeven met PUVA hebben een volledige remissiecijfer van 62\% tot 90\% getoond met vroege kutane stadia die de beste reacties behalen. Onderhoudstherapie met PUVA is over het algemeen vereist om de remissieduur te verlengen. [3,4] PUVA gecombineerd met interferon alfa-2a is geassocieerd met een hoge responsrate. [5]
  2. TSEB. Elektronstraling van geschikte energieën zal alleen doordringen tot de dermis, en de huid alleen kan zonder systemische effecten worden behandeld. Deze therapie vereist een radiotherapie faciliteit met fysieke ondersteuning, aanzienlijke technische expertise en nauwkeurige dosimetrie. De therapie kan een uitstekende palliation bieden met volledige responsfrequenties van maximaal 80\%. [6,7,8,9]
  3. Ultraviolet B straling is onder klinische evaluatie.
  4. Symptomatisch beheer met topische corticosteroïden
  5. Topical mechlorethamine (stikstof mosterd). Topische toepassing van mechloorethamine heeft regressie van cutane laesies veroorzaakt met bijzondere werkzaamheid in vroege stadia van de ziekte. De totale volledige remissie snelheid is gerelateerd aan huid stadium; 25\% tot 75\% van de TNM-classificatie T2, en zo veel als 50\% van de T3-patiënten hebben volledige reacties. Behandelingen worden gewoonlijk 2 tot 3 jaar voortgezet. [6,10,11]
  6. Lokale elektronenstraalstraling of orthovoltage stralingstherapie kan ook gebruikt worden om gebieden van omvangrijke of symptomatische ziekte te palleten. [12]
  7. Interferon-alfa alleen of in combinatie met topische therapie, zoals blijkt uit de ECOG-1495 trial. [13]
  8. Bexaroteen, een orale of topische retinoïde. [14,15]
  9. Mondelinge methotrexaat (NCT00425555). [16]
  10. Gepegyleerde liposomale doxorubicine. [17,18,19]
  11. Vorinostat of romidepsine of andere histoon deacetylase remmers. [20,21,22]
  12. Pralatrexaat (folaat analoog). [23]
  13. Denileukine diftitox (interleukine-2 gefuseerd met difterie toxine). [24,25]

Huidige klinische proeven

Controleer op Amerikaanse klinische proeven van de NCI-lijst van kanker klinische proeven die nu patiënten accepteren met fase II mycosis fungoides / sezary syndroom. De lijst van klinische proeven kan verder worden verlaagd door plaats, drug, interventie en andere criteria .

Algemene informatie over klinische proeven is ook beschikbaar op de NCI website.

Referenties:

  1.  Kaye fj, bunn pa jr, steinberg mc, et al .: een gerandomiseerde trial die combinaties van elektronenbundelstraling en chemotherapie met topische therapie vergelijkt bij de initiële behandeling van mycosis fungoides. N engl J med 321 (26): 1784-90, 1989.
  2.  Trautinger F, knobler R, willemze R, et al .: EORTC consensus aanbevelingen voor de behandeling van mycosis fungoides / Sézary syndroom. Eur J kanker 42 (8): 1014-30, 2006.
  3.  Herrmann JJ, roenigk HH jr, hurria A, et al .: behandeling van mycosis fungoides met fotochemotherapie (PUVA): langdurige follow-up. J ben acad dermatol 33 (2 pt 1): 234-42, 1995.
  4.  Querfeld C, rosen ST, kuzel TM, et al .: langdurige follow-up van patiënten met vroegtijdige kutane T-cel lymfoom die volledige remissie met psoralen plus UV-A monotherapie behaalde. Arch dermatol 141 (3): 305-11, 2005.
  5.  Kuzel TM, Roenigk HH Jr, Samuelson E, et al .: effectiviteit van interferon alfa-2a gecombineerd met fototherapie voor mycosis fungoides en het Sézary syndroom. J Clin oncol 13 (1): 257-63, 1995.
  6.  Chinn DM, Chow S, Kim YH, et al .: totale huid elektronenstraal therapie met of zonder adjuvante topische stikstof mosterd of stikstof mosterd alleen als initiële behandeling van T2 en T3 mycosis fungoides. Int J radiate oncol biol phys 43 (5): 951-8, 1999.
  7.  Quirós PA, jones GW, kacinski BM, et al .: totale huid elektronenstraaltherapie gevolgd door adjuvante psoralen / ultraviolet-A licht bij het beheer van patiënten met T1 en T2 kutane T-cel lymfoom (mycosis fungoides). Int J radiate oncol biol phys 38 (5): 1027-35, 1997.
  8.  Ysebaert L, truc G, dalac S, et al .: ultieme resultaten van stralingstherapie voor T1-T2 mycosis fungoides (inclusief herbewerking). Int J radiate oncol biol phys 58 (4): 1128-34, 2004.
  9.  Navi D, riaz N, levin YS, et al .: de stanford universitaire ervaring met conventionele dosis, totale huid elektronenstraal therapie bij de behandeling van generaal patch of plaque (T2) en tumor (T3) mycosis fungoides. Arch dermatol 147 (5): 561-7, 2011.
  10.  Lessin SR, duvic M, guitart J, et al .: topische chemotherapie in huidig ​​T-cel lymfoom: positieve resultaten van een gerandomiseerde, gecontroleerde multicenter trial die de werkzaamheid en veiligheid van een nieuw mechloorethamine, 0,02\% gel in mycosis fungoides test, testte. JAMA dermatol 149 (1): 25-32, 2013.
  11.  De quatrebarbes J, estève E, bagot M, et al .: behandeling van vroegtijdige mycosis fungoides met tweemaal per week toepassingen van mechlorethamine en topische corticosteroïden: een prospectieve studie. Arch dermatol 141 (9): 1117-20, 2005.
  12.  Thomas TO, agrawal P, guitart J, et al .: uitkomst van patiënten behandeld met een enkele fractie dosis palliatieve straling voor huidig ​​T-cel lymfoom. Int J radiate oncol biol phys 85 (3): 747-53, 2013.
  13.  Foss FM, ihde DC, breneman DL, et al .: fase II studie van pentostatine en intermitterende recombinante interferon alfa-2a in hoge dosis bij geavanceerde mycosis fungoides / Sézary syndroom. J Clin oncol 10 (12): 1907-13, 1992.
  14.  Duvic M, Hymes K, Heald P, et al .: Bexaroteen is effectief en veilig voor behandeling van refractair T-cell lymfoom in het gevorderd stadium van het stadium: Multinationale fase II-III trial resultaten. J Clin oncol 19 (9): 2456-71, 2001.
  15.  Heald P, mehlmauer M, martin AG, et al .: topical bexarotene therapie voor patiënten met refractair of aanhoudend vroegtijdige kutane T-cel lymfoom: resultaten van de klinische fase III studie. Ik ben acad dermatol 49 (5): 801-15, 2003.
  16.  Zackheim HS, kashani-sabet M, mcmillan A: Methotrexaat met lage dosis ter behandeling van mycosis fungoides: een retrospectieve studie bij 69 patiënten. J is acad dermatol 49 (5): 873-8, 2003.
  17.  Dummer R, quaglino P, becker JC, et al .: prospectieve internationale multicenter fase II trial van intraveneuze pegyleerde liposomale doxorubicine monochemotherapie bij patiënten met stadium IIB, IVA of IVB geavanceerde mycosis fungoides: eindresultaten van EORTC 21012. J Clin oncol 30 33): 4091-7, 2012.
  18.  Wollina U, dummer R, Brockmeyer NH, et al .: multicenter studie van gepegyleerde liposomale doxorubicine bij patiënten met huidig ​​T-cel lymfoom. Kanker 98 (5): 993-1001, 2003.
  19.  Quereux G, Marques S, Nguyen JM, et al .: prospectieve multicenter studie van gepegyleerde liposomale doxorubicine behandeling bij patiënten met geavanceerde of refractaire mycosis fungoides of Sézary syndroom. Arch dermatol 144 (6): 727-33, 2008.
  20.  Duvic M, dummer R, becker JC, et al .: panobinostatactiviteit bij zowel bexaroteen-blootgestelde als -naïve patiënten met refractair kutane T-cel lymfoom: resultaten van een fase II trial. Eur J kanker 49 (2): 386-94, 2013.
  21.  Olsen EA, kim YH, kuzel TM, et al .: fase Iib multicenter trial van vorinostat bij patiënten met persistent, progressief of behandeld refractair kutan T-cel lymfoom. J Clin oncol 25 (21): 3109-15, 2007.
  22.  Piekarz RL, frye R, draaier M, et al .: fase II multi-institutionele trial van de histone deacetylase inhibitor romidepsine als monotherapie voor patiënten met huidig ​​T-cel lymfoom. J Clin oncol 27 (32): 5410-7, 2009.
  23.  Horwitz SM, Kim YH, foss F, et al .: identificatie van een actieve, goed getolereerde dosis pralatrexaat bij patiënten met recidiverend of refractair kutane T-cel lymfoom. Bloed 119 (18): 4115-22, 2012.
  24.  Prins HM, martin AG, olsen EA, et al .: denileukine diftitox voor de behandeling van CD25 lage expressie mycosis fungoides en Sézary syndroom. Leuk lymfoom 54 (1): 69-75, 2013.
  25.  Prins HM, duvic M, martin A, et al .: fase III placebo gecontroleerde studie van denileukine diftitox voor patiënten met huidig ​​T-cel lymfoom. J Clin oncol 28 (11): 1870-7, 2010.