Alzehimers

Behandeling van psychiatrische symptomen bij de ziekte van alzheimer

De belangrijkste behandelbare neuropsychiatrische stoornissen bij de ziekte van Alzheimer (AD) zijn:

  • Agitatie
  • Cognitieve disorganisatie
  • depressie
  • psychose
  • angst

Patiënten met AD kunnen ten minste reageren op antipsychotica, antidepressiva, bepaalde anticonvulsiva en andere psychofarmacologische middelen (medicijnen voor de behandeling van psychiatrische stoornissen), hoewel er geen geneesmiddelen zijn die specifiek door de FDA zijn goedgekeurd voor de behandeling van psychiatrische symptomen in de AD. De belangrijkste medicatiebehandelingen voor AD-procholinerge geneesmiddelen zoals aricept (donepezil), exelon (rivastigmine) of razadyne (galantamine) en anti-glutamaatgeneesmiddelen zoals namenda - zijn soms behulpzaam bij het beheer van geassocieerde psychiatrische symptomen in AD . Doel symptomen moeten duidelijk worden gespecificeerd en gedocumenteerd en de behandelingsrespons moet regelmatig worden geëvalueerd.

Agitatie komt voor bij zoveel als 70\% van de patiënt met AD en komt meer voor bij de ziekte. Klassen van middelen die worden gebruikt om agitatie te behandelen omvatten antipsychotica, stemmingsstabiliserende anticonvulsiva, trazodon, anxiolytica en bètablokkers. Beschikbaar bewijs suggereert dat antipsychotica, trazodon of anticonvulsiva de grootste effectiviteit hebben bij het verminderen van de agitatie, maar hun effect is gewoonlijk slechts bescheiden. Atypische antipsychotische middelen zoals clozapine, risperidon, olanzapine, quetiapine en ziprasidon lijken voordelen te hebben ten opzichte van de oudere antipsychotische stoffen op basis van hun bijwerkingsprofielen en het vermogen van de patiënten om ze te tolereren. Het is echter belangrijk om te weten dat geen antipsychotische Drug is FDA-goedgekeurd voor de behandeling van dementie-gerelateerde psychose, en alle hebben een verhoogd risico op de dood in deze populatie.

Psychose is gebruikelijk in AD, met een frequentie van ongeveer 50\% gedurende de levensduur van een AD patiënt. Atypische antipsychotica zijn niet definitief bewezen psychotische symptomen te helpen bij deze populatie en moeten worden afgewogen tegen hun risico's, terwijl sommige deskundigen ontmoedigen het gebruik van antipsychotica bij patiënten met AD, anderen aanbevelen hun zachte gebruik bij lage doses met zorgvuldig toezicht op cardiale en andere bezorgdheid over de veiligheid. Sedatie (saaiheid, kalmte) is het meest voorkomende bijwerkingen waargenomen bij patiënten die antipsychotica krijgen.

Depressieve symptomen komen vaak voor bij AD en komen voor bij zoveel als 50\% van de patiënten. Grote depressie is meer ongewoon. De behandeling van depressieve symptomen bestaat gewoonlijk uit selectieve serotonine heropname remmers (SSR's), zoals sertraline, citalopram of fluoxetine. Volledige doses van de SSR's worden over het algemeen geduld bij ouderen, dat is in tegenstelling tot de meeste andere psychotrope middelen waarbij lagere doses typisch worden gebruikt. Als alternatief zijn tricyclische antidepressiva met weinig anticholinergische (droge mond-, obstipatie-, geheugenproblemen) bijwerkingen, zoals nortriptyline, of gecombineerde noaradrenerge en serotonergische reuptake-remmers, zoals venlafaxine, gebruikt.

Angst is een algemeen symptoom in de AD, die op een bepaald moment in de loop van de ziekte 40\% tot 50\% van de patiënten beïnvloedt. De meeste patiënten hebben geen medicijnen nodig voor de behandeling van hun angst. Voor degenen die medicijnen nodig hebben, worden benzodiazepinen het best vermeden vanwege hun mogelijke nadelige effecten op het denkproces. Nonbenzodiazepine anxiolytica, zoals buspiron, trazodon of SSRis, hebben de voorkeur. Gedragsstrategieën (bijvoorbeeld geruststelling, heroriëntering, ontspanningstechnieken) worden ook vaak geadviseerd over farmacologische benaderingen.

Slaappijn (slapeloosheid) komt voor bij een aantal patiënten met AD op een bepaald moment in de loop van hun ziekte. Middelen die nuttig zijn bij het behandelen van slapeloosheid bij AD-patiënten, omvatten niet-benzodiazepine sedatieve hypnotica, zoals zolpidem of zaleplon, of verdovende antidepressiva, zoals trazodon of mirtazapine. Andere manieren om slaap te verbeteren, omvatten blootstelling aan zonlicht, het maken van daglopen, het vermijden van daglusten, een adequate behandeling van pijn en het beperken van nachtelijke dranken.