Voorgeschreven pijnstillersmisbruik verslaving en misbruik: mythen, realiteit

Prescription pijngeneeskunde verslaving grijpt headlines wanneer het beroemdheden verstuurt die buiten de controle draaien. Het plaagt ook veel mensen uit de kijker die met pijnstillersverslaving achter gesloten deuren worstelen.

Maar alhoewel wijdverspreid, is verslaving aan pijnstillers op recept ook veel misverstand - en die misverstanden kunnen gevaarlijk en angstaanjagend zijn voor patiënten die pijn hebben.

Waar is de lijn tussen geschikt gebruik en verslaving aan voorgeschreven pijnstillers? En hoe kunnen patiënten aan de rechterkant van die lijn blijven, zonder onnodig te lijden?

Voor antwoorden sprak WHTT met twee pijngeneeskunde artsen, een expert van het nationaal instituut over drugsmisbruik en een psychiater die verslaving behandelt.

Hier zijn zeven mythen die ze geïdentificeerd hebben over verslaving aan pijnstillende medicijnen.

1. Mythe: als ik hogere doses nodig heb of als ik stoppen met onttrekkingsverschijnselen, ben ik verslaafd.

Werkelijkheid: dat lijkt misschien verslaving aan jou, maar het is niet hoe artsen en verslavingsspecialisten verslaving definiëren.

'iedereen kan tolerant worden en afhankelijk van medicijnen, en dat betekent niet dat ze verslaafd zijn', zegt Christopher Gharibo, MD, directeur van pijngeneeskunde aan de NYU Langone Medical School en NYU-ziekenhuis voor gewrichtsziekten.

Tolerantie en afhankelijkheid gebeurt niet alleen met voorgeschreven pijnstillers, noemt scott fishman, MD, professor in anesthesiologie en hoofd van de afdeling pijngeneeskunde aan de universiteit van Californië, Davis School of Medicine.

Ze komen voor in drugs die helemaal niet verslavend zijn en ze voorkomen in drugs die verslavend zijn. Dus is het onafhankelijk van verslaving, 'zegt Fishman, wie is de president en voorzitter van de Amerikaanse pijnbasis en een voormalig president van de Amerikaanse academie van pijnstillers.

Veel mensen gebruiken de term 'verslaving' per ongeluk om te verwijzen naar fysieke afhankelijkheid. Dat omvat artsen. 'Waarschijnlijk niet een week gaat dat ik niet hoor van een dokter die wil dat ik hun patiënt moet zien omdat ze denken dat ze verslaaf zijn, maar ze zijn echt fysiek afhankelijk', zegt Fishman.

Visser definieert verslaving als een 'chronische ziekte' die typisch wordt gedefinieerd door het dwangmatig gebruik van een geneesmiddel dat schade of disfunctie veroorzaakt, en het voortdurende gebruik ondanks die disfunctie veroorzaakt.

Bijvoorbeeld, iemand die verslaafd is, kan symptomen hebben, zoals 'drugs hebben invloed op je vermogen om in je rol te functioneren [of] het grootste deel van je tijd besteden om een ​​geneesmiddel te kopen en het medicijn te nemen', zegt Susan Weiss , Phd, hoofd van de wetenschapsbeleidstak bij het nationaal instituut over drugsmisbruik.

'fysieke afhankelijkheid, die tolerantie en terugtrekking kan omvatten, is anders,' zegt weiss. 'Het is een onderdeel van verslaving, maar het kan gebeuren zonder dat iemand verslaafd is.'

Ze voegt eraan toe dat als mensen onttrekkingsverschijnselen hebben wanneer zij stoppen met het nemen van hun pijnstiller, 'betekent dit dat ze onder de dokters zorgen moeten zijn om de drugs te stoppen, maar niet noodzakelijkerwijs dat zij verslaafd zijn.'

2. Mythe: iedereen wordt verslaafd aan pijnstillers als ze ze lang genoeg nemen.

Werkelijkheid: 'De overgrote meerderheid van mensen, wanneer deze medicijnen voorgeschreven zijn, gebruiken ze correct zonder verslaving te ontwikkelen', zegt Marvin Seppala, MD, hoofd medisch-directeur bij de Hazeln Foundation, een centrum voor verslavingsbehandelingen in de centrumstad. / P>

Fishman gaat akkoord. 'In een programma waar deze voorgeschreven medicijnen worden gebruikt met verantwoordelijk beheer, zullen de tekenen van verslaving of misbruik in de loop van de tijd duidelijk worden en daarom zou worden aangepakt', zegt Fishman.

Sommige waarschuwingsborden, volgens Seppala, kunnen uw dosis verhogen zonder uw arts te raadplegen of naar een aantal artsen te gaan om recepten te krijgen zonder hen te vertellen over de voorschriften die u al hebt. En zoals weiss wijst, verslaafd zijn, betekent dat je drugsgebruik in je leven problemen veroorzaakt, maar je blijft het toch doen.

Maar het proberen om vroegtijdige tekenen van verslaving in jezelf of geliefde te diagnosticeren kan lastig zijn.

'tenzij je echt weet wat er aan de hand is, wordt je verrast door de individuele feiten achter het gedrag van een patiënt. En weer, aan het einde van de dag, zijn we hier om het lijden te behandelen, 'zegt Fishman.

Ook weiss zegt dat het 'heel erg moeilijk' kan zijn om patiënten die verslaafd zijn, te identificeren.

'Als het gaat om mensen die geen chronische pijn hebben en dat ze verslaafd zijn, is het eenvoudiger omdat ze sommige drugs gebruiken als partijdrugs, dingen zoals dat en de criteria voor verslaving zijn mooi Duidelijk, 'zegt weiss.

'Ik denk waar het erg ingewikkeld wordt, is wanneer je iemand hebt die chronische pijn heeft en ze hoeven niet meer hogere en hogere doses te krijgen, en je weet niet of dit een teken is dat ze zich ontwikkelen Problemen met verslaving omdat er iets in hun hersenen gebeurt dat hen ... meer verplicht maakt om het geneesmiddel te nemen, of als hun pijn erger wordt omdat hun ziekte erger wordt of omdat ze tolerantie voor de Pijnstiller, 'zegt weiss.

'We weten dat drugs risico's hebben, en wat we goed in de geneeskunde hebben, herkent risico en beheert het, zolang we bereid zijn tot die gelegenheid op te staan', zegt Fishman. 'De sleutel is dat men de risico's moet beheren.'

3. Mythe: omdat de meeste mensen niet verslaafd raken aan pijnstillers, kan ik ze gebruiken zoals ik dat wil.

Werkelijkheid: u moet voorgeschreven pijnstillers (en elk ander geneesmiddel) correct gebruiken. Het is niet iets dat patiënten met zichzelf moeten tinkeren.

'Ze hebben zeker een verslavingpotentieel,' zegt gharibo. Zijn advies: gebruik voorgeschreven pijnstillers zoals voorgeschreven door uw arts en meld uw antwoorden - positief en negatief - aan uw arts.

Gharibo zegt ook dat hij niet alleen opioïden aanmoont, maar ook als onderdeel van een plan dat ook nodig is voor andere behandelingen - waaronder andere soorten drugs, evenals fysiotherapie en psychotherapie.

Gharibo zegt dat hij patiënten vertelt over drugs 'risico's en voordelen, en als hij denkt dat een opioïde geschikt is voor de patiënt, voorschrijft hij het op een proefbasis om te zien hoe de patiënt reageert.

En hoewel u kan vinden dat u een hogere dosis nodig heeft, moet u geen zaken in uw handen nemen. Oortolering is een risico, dus het instellen van uw dosis is niet een doe-het-zelf taak.

'Ik denk dat de escalatie van de dosering belangrijk is,' zegt seppala. 'Als mensen vinden dat ze gewoon blijven toevoegen aan de dosis, of het wettelijk is voor pijn of niet, is het de moeite waard om eens te kijken wat er aan de hand is, vooral als ze niet met de verzorger praten zoals ze Dat. '

4. Mythe: het is beter om de pijn te dragen dan risicoverslaving.

Werkelijkheid: onderhandeling van pijn kan onnodig lijden veroorzaken. Als u pijn heeft, spreek dan met uw dokter erover en als u bang bent voor verslaving, praat dan ook over hen.

'mensen hebben het recht om hun pijn aan te pakken,' zegt visser. 'Als iemand pijn heeft, is er geen risico-vrije optie, inclusief niets.'

Visser onthoudt een man die naar zijn noodzaal kwam met pijn van prostaatkanker die door zijn lichaam verspreid was. 'Hij was helemaal geen pijn geneeskunde,' herinnert Fishman.

Fishman schreef de man een voorschrift voor morfin, en de volgende dag was de man uit golf. 'Maar een week later was hij terug in de noodzaal met pijn buiten controle', zegt Fishman. 'Hij stopte met zijn morfine omdat hij dacht dat iemand die meer dan een week morfine had genomen was een verslaafde. En hij was bang dat hij begonnen was met het beroven van drankwinkels en het stelen van loterijkaarten. Dus dit zijn zeer doordachte overtuigingen.'

Weiss, die haar schoonmoeder gezien heeft, heeft weerstand tegen het nemen van opioïden om chronische pijn te behandelen, merkt op dat sommige mensen pijn hebben omdat ze bang zijn voor verslaving, terwijl anderen te casual zijn om pijnstillers te gebruiken.

'We willen mensen niet bang maken van medicijnen die ze nodig hebben,' zegt Weiss. 'Tegelijkertijd willen we dat mensen deze medicijnen serieus nemen.'

5. Mythe: alles wat belangrijk maakt, vergemakkelijkt mijn pijn.

Werkelijkheid: pijnverligting is belangrijk, maar het is niet het enige doel.

'we' richten ons op functionele restauratie wanneer we pijnstillers voorschrijven of een interventie om de pijn van de patiënt te beheersen, 'zegt gharibo.

Hij verklaart dat functionele restauratie betekent 'autonoom zijn, in staat zijn om hun dagelijkse activiteiten te volgen, evenals vriendschappen en een passende sociale omgeving.'

Met andere woorden, pijnverlichting is niet genoeg.

'Als er pijnreductie is zonder verbeterde functie, is dat mogelijk niet voldoende om opioïde farmacotherapie te blijven,' zegt gharibo. 'Als we geconfronteerd worden met een situatie waarin we de doses blijven verhogen en we niet meer functionele verbeteringen krijgen, gaan we niet gewoon op en neer op de dosis. We gaan het plan veranderen. '

6. Mythe: Ik ben een sterk persoon. Ik ben niet verslaafd.

Werkelijkheid: verslaving is niet over wilskracht, en het is geen morele mislukking. Het is een chronische ziekte, en sommige mensen zijn genetisch kwetsbaarder dan anderen, merkt op visser.

'De belangrijkste risicofactor voor verslaving is genetische predispositie,' zegt seppala. 'Heb je een familiegeschiedenis van alcohol of verslaving? Of heb je zelf een geschiedenis en nu ben je er in herstel van? Die genetische geschiedenis zou je mogelijk op een hoger risico op verslaving voor elke stof kunnen plaatsen, en met name moet je voorzichtig zijn met het gebruik van de opioïden gedurende een bepaalde tijd. '

Seppala zegt dat pijnstillersmisbruik op zeldzame wijze was 'zeldzaam' toen zijn carrière begon, maar is nu de tweede alleen voor marihuana in termen van illegaal gebruik.

Exacte hoeveel mensen zijn verslaafd aan pijnstillers op voorschrift is niet duidelijk. Maar 1,7 miljoen mensen die 12 jaar en ouder zijn in de VS werden mishandeld of werden verslaafd aan pijnstillers in 2007, volgens de overheidsdata.

In een verslag van de overheid in 2007 meldden ongeveer 57\% van de mensen die pijnstillers hebben aangemeld voor 'nonmedical' toepassingen in de vorige maand, dat ze gratis pijnpillen kregen van iemand die ze wisten, maar 18\% zei dat ze d Kreeg het van een dokter.

Deel pijnpillen niet op en laat ze ergens ergens achter dat mensen zichzelf kunnen helpen. 'Dit is niet iets dat je moet uitdelen aan je vrienden of familieleden, of omheen gaan zodat mensen een paar van je kunnen nemen zonder dat je het zelfs opmerkt,' zegt weiss.

7. Mythe: mijn dokter zal me afwijzen van verslaving.

Werkelijkheid: artsen willen zeker niet dat hun patiënten verslaafd worden, maar ze hebben misschien niet veel training in verslaving of pijnbestrijding.

De meeste artsen krijgen niet veel opleiding in elk onderwerp, zegt seppala. 'We hebben een naïeve artspopulatie die pijnzorg biedt en niet veel over verslaving weet. Dat is een slechte combinatie.'

Fishman gaat akkoord en vraagt ​​patiënten om zichzelf te informeren over hun voorschriften en om met hun artsen te werken. 'De beste relaties zijn degene waar je met je clinici samenwerkt en ideeën uitwisselt.'