Diepe hersenstimulatie

Behandeling overzicht

Diepe hersenstimulatie (DBS) gebruikt elektrische impulsen om een ​​doelgebied in de hersenen te stimuleren. De stimulatie beïnvloedt de beweging door de activiteit in dat gebied van de hersenen te veranderen. De procedure vernietigt geen hersenweefsel. En stimulatie kan op elk moment veranderd of gestopt worden.

Chirurgie is nodig om de apparatuur die de elektrische stimulatie veroorzaakt te implanteren. Je bent wakker tijdens de procedure (je hoofdhuid is verdoofd en je voelt geen pijn), omdat je met de chirurg moet werken bij het plaatsen van de elektroden waar ze het meeste voordeel hebben. Een klein gat is in je schedel geboord, en Kleine draadelektroden worden in je hersenen geplaatst. Een kleine batterij aangedreven apparaat (generator), vergelijkbaar met een pacemaker, wordt in je borst geïmplanteerd en door een draad verbonden met de elektroden in je brein. De procedure duurt meestal 3 tot 4 uur, hoewel het Kan zo lang als 8 uur duren. De operatie kan ook in twee stappen worden uitgevoerd waarbij de elektroden tijdens één operatie worden ingebracht en de besturingseenheid is aangesloten en onder een tweede operatie onder de huid geplaatst.

Het apparaat kan zodanig geprogrammeerd worden dat het het juiste niveau van stimulatie levert om de grootste symptomen te vergemakkelijken.

Wat te verwachten na behandeling

U blijft enkele dagen na de procedure in het ziekenhuis, terwijl uw arts het effect van diepe hersenstimulatie controleert.

Waarom is het gedaan

Diepe hersenstimulatie kan gebruikt worden om symptomen van de ziekte van parkinson te verlichten, vooral tremor, wanneer ze niet met medicijnen kunnen worden geregeld. Het wordt beschouwd als de chirurgische behandeling van de keuze voor de ziekte van Parkinson, omdat het effectiever is, veiliger , En minder destructief voor hersenweefsel dan andere chirurgische methoden.

Diepe hersenstimulatie van de thalamus wordt gedaan om zowel de invalide tremor als gevolg van de ziekte van Parkinson en essentiële trematie te behandelen.

Procedures die de subthalamische kern en de globus pallidus stimuleren, worden gedaan om te helpen bij het beheersen van een breder spectrum van symptomen (naast tremor) en worden vaker gebruikt dan stimulatie van de thalamus. Symptomen die meestal geholpen worden (behalve tremor) omvatten problemen met veranderingen tussen 'on' en 'off' tijd en dyskinesie. Symptomen die minder waarschijnlijk beter worden, omvatten problemen met lopen, evenwicht en spraak. In sommige gevallen kan DBS deze problemen erger maken.

Diepe hersenstimulatie kan ook worden gebruikt om ernstige tremor in verband met multiple sclerose (MS) te behandelen. Diepe hersenstimulatie is meestal een laatste uitweg nadat alle andere opties zonder succes zijn beproefd om MS-tremor te behandelen. Alleen mensen met ernstige tremor zijn kandidaten.

Hoe goed werkt het

Diepe hersenstimulatie van de thalamus is effectief bij het verminderen van tremor. Het heeft geen invloed op de trage beweging (bradykinesie), stijfheid (stijfheid) of andere symptomen.

In vergelijking met medicijnen voor de ziekte van Parkinson, dienden DBS van de subthalamische kern (STN) of globus pallidus (Gpi) gemiddeld dagelijks bijna 5 uur uren per dag.

Twee studies die DBS van de STN naar DBS van de Gpi vergelijken, vertoonden na 2 en 3 jaar gelijke effecten op de symptomen van de ziekte van Parkinson.

  • De groep die DBS van de STN had, kon na 2 of 3 jaar minder medicijnen voor de ziekte van Parkinson nemen, in vergelijking met de groep die DBS van de Gpi had.
  • Na 2 jaar had de groep die DBS van de Gpi had minder depressie en problemen denken dan de groep die DBS van de STN had. Maar na 3 jaar was er geen verschil in depressie tussen de twee groepen.
  • Kwaliteit van leven was gelijk tussen de twee groepen.

Risico's

Risico's van diepe hersenstimulatie omvatten:

  • Infectie of huidirritatie veroorzaakt door het apparaat in de borst (stimulator) of door de draden of elektroden.
  • Bloeden in de hersenen tijdens de operatie, wat resulteert in een beroerte.
  • gevoelloosheid, tinteling, kronkeling of andere abnormale sensaties wanneer het apparaat wordt ingeschakeld. (Dit duurt meestal niet lang en kan worden geëlimineerd door de programmering van het diepstimulatieapparaat aan te passen.)
  • Problemen met het apparaat, zoals:
    • Een breuk in de draad die van de elektrode naar de stimulator leidt.
    • Beweging van de draden of het apparaat onder de huid.
    • Behoefte aan een nieuwe batterij voor het apparaat.
    • Fout of storing van de stimulator of de elektroden.
  • Psychologische problemen, zoals apathie en depressie.
  • Problemen met denken, geheugen, spraak of slikken.
  • Moeilijk met lopen of evenwicht en een verhoogd risico op vallen.
  • Aanvallen.

Wat denk je over

Een neuroloog met speciale training in de ziekte van Parkinson is meestal de beste soort arts om een ​​beslissing te nemen over diepe hersenstimulatie. Als u misschien profiteert van de operatie, kan uw neuroloog u verwijzen naar een hersenen chirurg met ervaring De operatie.

Diepe hersenstimulatie kan beschouwd worden als een aanvulling op levodopa-therapie, geen vervanging ervan. Het kan de ziekte van Parkinson niet genezen en elimineert de behoefte aan medicijnen. De operatie kan helpen om de voordelen van Levodopa therapie te behouden en uit te breiden, maar het moet niet overwogen worden voor mensen met Parkinson's ziekte die ook slecht reageren op levodopa therapie .

Door een verhoogd risico op vallen in mensen die DBS hebben, is het een goed idee om de manieren te begrijpen die u na de operatie kan voorkomen.

Een van de mogelijke voordelen van diepe hersenstimulatie over de 'lesionele' chirurgie voor de ziekte van Parkinson (zoals pallidotomie) is dat het kan worden veranderd of omgekeerd. De effecten van lesionale chirurgie, die een letsel veroorzaken of opzettelijk vernietigen Een klein deel van de hersenen, zijn permanent, maar de elektroden die worden gebruikt bij diepe hersenstimulatie kunnen worden aangepast, uitgeschakeld of verwijderd als ze problemen veroorzaken.

Diepe hersenstimulatie voor tremor veroorzaakt door multiple sclerose (MS) is nog steeds experimenteel, duur en niet algemeen beschikbaar.

Vul het formulier voor speciale behandelingsinformatie in (PDF) (wat is een PDF-document?) om u te helpen deze behandeling te begrijpen.

Referenties

Citaties

  1. Samii A, et al. (2004). Parkinson's ziekte. Lancet, 363 (9423): 1783-1793.

  2. Weaver FM, et al. (2009). Bilaterale diepe hersenstimulatie versus beste medische therapie voor patiënten met geavanceerde parkinsonziekte. JAMA, 301 (1): 63-73.

  3. Follett KA, et al. (2010). Pallidale versus subthalamische diepe hersenstimulatie voor de ziekte van Parkinson. New England Journal of Medicine, 362 (22): 2077-2091.

  4. Weaver FM, et al. (2012). Gerandomiseerde trial van diepe hersenstimulatie voor parkinsonziekte: zesendertig maanden resultaten. Neurologie, 79 (1): 55-65.

Credits

Door Medisch personeel Primaire medische beoordelaar Anne C. poinier, MD - intern geneeskunde
Specialist medisch beoordelaar Span> G. Frederick wooten, MD - neurologie

Huidig ​​vanaf 20 februari 2015