Eenmaal een C, altijd een C?

5 maart 2001 - wanneer cheryl met haar eerste kind in de arbeid ging, lijkt alles goed te gaan. Maar de dingen veranderden toen de baby op een vreemde hoek in de geboortekanaal kwam en begon tekenen van nood te tonen. 'Haar hoofd was kronkelen, maar ze konden haar gewoon niet uitpakken', herinnert Cheryl. De oplossing? Een nood-keizersnede.

Gelukkig kwamen zowel cheryl als haar baby uit de ervaring gezond. Maar zelfs met de vreugde van een nieuw kind, geeft ze toe dat ze nog steeds een gevoel van verlies heeft. 'Het was alsof mijn lichaam me had mislukt.'

Dus toen de sudbury, massa, moeder zwanger werd met haar tweede kind, weegde ze de risico's en voordelen van het proberen om dit kind vaginaal te leveren. Haar dokter zei dat, op basis van haar medische geschiedenis, cheryl (zij vroeg dat haar achternaam niet gebruikt zou worden) was een goede kandidaat om arbeid te proberen. De mogelijkheid dat cheryl opnieuw een c-sectie nodig had, kon niet worden geëlimineerd, maar ze was bereid om te proberen. 'Het was erg belangrijk voor mij', zegt ze. 'Ik wilde mijn lichaam de kans geven om te doen wat het ontworpen was om te doen.'

Naar C of niet naar C

Gedurende tientallen jaren werd de oude uitdrukking 'eens een keizersnede, altijd een keizersnede' vrijwel als medisch feit aangenomen, en degenen die eerder op deze manier waren geboren waren routinematig gepland voor 'electieve' c-afdelingen bij het afleveren van daaropvolgende kinderen. In de jaren tachtig begonnen vrouwen, artsen en verzekeringsmaatschappijen de validiteit van deze praktijk te ondervragen. Al snel begon het toenemende aantal vrouwen vaginale geboorte na keizersnede (VBAC) te kiezen. Maar als electieve c-afdelingen faalden en meer vrouwen geprobeerd VBAC, begonnen complicaties zoals de baarmoederbreuk - waar de baarmoeder op het punt van het vorige litteken onder de druk van de contracties verdween - begon te oppervlakken. Nogmaals, artsen en patiënten ondervraagd of VBAC een veilige keuze was.

Maar een recente recensie van 15 eerdere studies die in het afgelopen decennium gedaan zijn, suggereert dat laagrisicologische moeders niet zo veel moeten bezweren over de beslissing. De recensie, gepubliceerd in het november 2000 nummer van de Amerikaans tijdschrift voor verloskunde en gynaecologie , 'werd gemotiveerd door toenemende controverse over een vraag die we hadden geloven dat we zouden moeten worden geregeld', zegt ellen Mozurkewich, MD, een collega in de afdeling moeder- en foetale geneeskunde in de universiteit Van michigan gezondheidssysteem, en mede-auteur van de analyse.

'Het lijkt een aanzienlijke voordelen voor de moeder van een proef van arbeid,' vertelt mozurkewich WHTT. 'Maar er kan ook een klein, verhoogd risico voor de baby zijn.' In de recensie keek de universiteit van Michigan en de universiteit van toronto-onderzoekers terug naar data die de resultaten van bijna 48.000 vrouwen die na een vorige c-afdeling baby hadden gehad, documenteerden. Terwijl de tarieven van de baarmoederbreking tweemaal hoger waren bij vrouwen die VBAC hadden geprobeerd, stelde de reclame voor dat in het algemeen het risico laag was - ongeveer vier op 1.000 (0.4\%) proeven van de arbeid leidden tot baarmoederbreuk versus twee in 1.000 (0.2 \%) Voor electieve herhaling cesareans. Maar als de baarmoederbreuk optreedt, kan het catastrofaal zijn - de baby moet binnen ongeveer 18 minuten worden geleverd door een noodgeval, om neurologische schade of zelfs de dood te vermijden.

De recensie wijst er ook op dat, terwijl het relatieve risico niet zo hoog is als die voor de baarmoederbreuk, er een verhoogd risico op foetale sterfte voor de proefneming van de arbeidsgroep (ongeveer zes gevallen in 1.000 of 0.6\%) vs. Degenen die keuzevrije cesareans kregen (ongeveer drie in 1.000 of 0.3\%).

Door deze risico's kunnen vrouwen kiezen voor electieve c-afdelingen, ze denken veiliger. 'Artsen kunnen vrouwen uit VBAC praten als ze het risico op baarmoederbreuk noemen. Het risico moet in context worden gepresenteerd', zegt jean C. hundley, MD, van womenkind ob / gyn medewerkers bij het genadeziekenhuis in baltimore. 'Keuzes van keizersnede zijn ook niet zonder risico.' Complicaties die verband houden met het gebruik van verdoving, infectie, per ongeluk perforeren van andere structuren zoals de darm of de blaas en oncontroleerbaar bloedverlies als gevolg van het afsnijden van een Uterine arterie zijn alle mogelijkheden met keuzevrije keizersnede.

Een tijd en plaats voor elk

Zoals de studie heeft aangegeven, beschouwen vrouwen als een groep met lage risico's een succesfrequentie van 60\% tot 80\% met VBAC, zegt michael D. randell, MD, FACOG, een verloskundige en gynaecoloog in het noord-ziekenhuis in atlanta. Als een vrouw haar eerste keizersnede had als gevolg van een eenmalig probleem - zoals de positie van de baby (bijvoorbeeld voor de eerste keer) of placenta previa (waar de placenta de cervicale opening blokkeert) - haar kans om een Succesvolle VBAC zijn goed.

Maar VBAC is niet voor iedereen, waarschuwt randell. Als een vrouw een zeer smal bekken heeft, kan elke medische of obstetrische complicatie die vaginale afgifte voorkomt, of een 'klassieke' c-sectie hebben waar de baarmoeder afgesneden is en Naar beneden vs. side-to-side (let op dat de richting van het litteken op de huid niet nauwkeurig voorspelt op de baarmoeder en een beoordeling van het operatieve rapport is zeer aan te bevelen om zo'n detail te bevestigen), een VBAC wordt niet aangeraden. Uiteindelijk is de beslissing gebaseerd op het wegen van risico's en voordelen, zegt randell, en ieder geval is uniek.

Vrouwen die VBAC overwegen, moeten ook de mogelijkheid erkennen dat zij ondanks het proces van arbeid een andere keizersnede hebben. Voor deze vrouwen, zegt mozurkewich, kan het herstel langer duren en geassocieerd worden met een hoger risico op infectie en andere complicaties dan bij een keuzevak C. 'Als zij de baby vaginaal heeft, zal haar herstel korter zijn, maar als ze een mislukte trial heeft Van arbeid, zal zij het herstel van zowel de arbeid als de keizersnede in het oog houden. '

Net als een vrouw het recht heeft om VBAC te kiezen als het medisch geschikt is, heeft zij ook het recht om het te weigeren, zegt randell. Sommige vrouwen zijn gewoon niet comfortabel met de risico's, zegt randell. Anderen liever de baby aankomen, vaginale bevalling vrezen, of een vorige c-sectie hebben gehad en met de bekende willen gaan. Als een vrouw geen goede kandidaat voor VBAC is, kan haar dokter weigeren. 'Het doel is een gezonde baby en een veilige aflevering te krijgen, met welke methode dan ook,' zegt hundley. 'Dat is het belangrijkste.'

Een VBAC succes

Toen Cheryl met haar tweede kind in de arbeid ging, dacht de gedachte haar dat ze nog een andere keizersnede nodig had. Maar na een korte arbeid en 45 minuten duwen, werd haar dochter vaginaal geboren zonder problemen. 'Ik zou VBAC aanraden aan iedereen die wil proberen,' zegt ze. 'Ik' kies het opnieuw in een minuut. '

Michele bloomquist is een freelance schrijver op basis van kwastende prairie, wassen. Ze is geboren door electieve c-sectie, in de dagen voor VBAC.