Soorten ulceratieve colitischirurgie: colectomie, zakje, stoma en meer

Wat is ulceratieve colitis?

Ulceratieve colitis is een chronische (lange termijn) ontstekingsziekte. Het heeft invloed op de voering van de dikke darm, darm en rectum. De rectum is het laatste gedeelte van de dikke darm en ligt net boven de anus. Mensen met ulceratieve colitis hebben kleine zweren en abscessen in hun dikke darm en rectum. Deze blazen periodiek op en veroorzaken bloedige ontlasting en diarree. Ulceratieve colitis kan ook ernstige buikpijn en bloedarmoede veroorzaken. Bloedarmoede wordt gekenmerkt door lage niveaus van gezonde rode bloedcellen.

Ulceratieve colitis heeft afwisselende perioden van opvlammen en remissie. Tijdens remissie lijkt de ziekte te zijn verdwenen. De periodes van vergeving kunnen van weken tot jaren duren.

De ontsteking begint meestal in de rectum. Het spreekt dan naar andere segmenten van de dikke darm. Hoeveel van de dikke darm is geraakt varieert van persoon tot persoon. Als de ontsteking beperkt is tot het rectum, wordt de ziekte Ulceratieve Proctitis genoemd.

Hoe wordt ulceratieve colitis gediagnosticeerd?

Ulceratieve colitis lijkt zeer op de ziekte van Crohn. Crohn's is een andere ontstekingsdarmziekte. Vaak is het enige dat ulceratieve colitis onderscheidt dat het alleen de dikke darm beïnvloedt. Crohn's kan een deel van het spijsverteringsstelsel beïnvloeden, inclusief de mond. Crohn's ziekte is ook bijzonder destructief voor de dunne darm, bekend als het ileum.

Een arts kan verschillende soorten tests bestellen bij het overwegen van ulceratieve colitis als diagnose. Deze omvatten:

  • Bloedonderzoeken
  • Proefproef testen
  • Imaging tests, zoals een CT scan
  • Colonoscopie
  • Sigmoidoscopie
  • Pill camera

Hoe vaak is een operatie voor ulceratieve colitis?

Ongeveer 23\% tot 45\% van de mensen met ulceratieve colitis moeten operatie hebben om hun dikke darm te verwijderen. De redenen dat de operatie noodzakelijk wordt, zijn onder meer: ​​

  • Medische behandeling - bijvoorbeeld medicamentherapie - geeft geen resultaten.
  • Er kan een kans op kanker zijn zonder operatie.
  • De dikke darm is gebroken.
  • De patiënt ondervindt een ernstige, plotselinge aanvang van de ziekte.
  • Er is uitgebreide bloeding.
  • Behandeling veroorzaakt bijwerkingen ernstig genoeg om de gezondheid van de patiënt in gevaar te brengen.
  • Giftige megacolon heeft ingezet. In deze gevaarlijke conditie worden de spieren van de dikke darm verduidelijkt en kan de dikke darm breken.

In sommige gevallen is een operatie om de dikke darm te verwijderen aanbevolen als andere behandelingen niet werken of als de bijwerkingen van medicijnen de patiënt schaden.

Welk type operatie kan ulceratieve colitis behandelen?

Chirurgie om de hele dikke darm te verwijderen heet een colectomie. Operatie om zowel de dikke darm als rectum te verwijderen is een proctocolectomie. Beide kunnen worden gebruikt om ulceratieve colitis te behandelen. Deze operaties worden ook uitgevoerd om de kans op darmkanker uit te schakelen. Dikke darmkanker komt vaak voor bij mensen met ulceratieve colitis. Proctocolectomie wordt beschouwd als de standaardbehandeling wanneer een operatie voor ulceratieve colitis nodig is.

Als de hele dikke darm verwijderd is, kan de chirurg een opening, of stoma, in de buikwand creëren. De punt van de dunne darm wordt door de stoma gebracht. Een externe tas, of een zakje, is aan de stoma bevestigd. Dit heet een permanente ileostomie. Ontlasting gaat door deze opening en verzamelt in de zak. De tas moet te allen tijde worden gedragen.

Een andere procedure is de bekkenzak of ileal-tas anale anastomose (IPAA). Dit is een procedure die geen permanente stoma nodig heeft. Deze operatie heet ook een herstellende proctocolectomie. De patiënt kan nog steeds ontlasting door de anus verwijderen. Bij deze procedure worden de dikke darm en de rectum verwijderd. Dan wordt de dunne darm gebruikt om een ​​binnenzak of reservoir te vormen - genaamd een J-tas - die als een nieuwe rektum zal dienen. Deze zak is verbonden met de anus. Deze procedure wordt vaak gedaan in twee operaties. Tussen de operaties heeft de patiënt een tijdelijke ileostomie nodig.

De continentale ileostomie, of kocktas, is een optie voor mensen die willen dat hun ileostomie omgezet wordt in een intern zakje. Het is ook een optie voor mensen die niet in aanmerking komen voor de IPAA-procedure. In deze procedure is er een stoma maar geen tas. De dikke darm en de rectum worden verwijderd en er wordt een inwendig reservoir gemaakt van de dunne darm. Gemaakt in de buikwand, en het reservoir wordt dan met een tepelklep verbonden met de huid. Om de zak te verwijderen, plaatst de patiënt een katheter door de klep in het inwendige reservoir. Deze procedure is echter niet de voorkeur voor chirurgische behandeling voor Ulceratieve patiënten. Dat komt door de onzekere resultaten en de mogelijke behoefte aan extra operatie.

Wat zijn de voordelen van ulceratieve colitis operaties?

Als de gehele dikke darm en rectum worden verwijderd, wordt ulceratieve colitis genezen. Dit zou een einde moeten maken aan de diarree, buikpijn, bloedarmoede en andere symptomen.

Bovendien zorgt deze chirurgische procedure voor darmkanker. Over het algemeen zullen ongeveer 5\% van de ulceratieve colitispatiënten kanker ontwikkelen. De eliminatie van de darmkanker bedreiging is vooral belangrijk voor mensen die ulceratieve colitis hebben die de hele dikke darm beïnvloeden. In deze gevallen, in tegenstelling tot gevallen van ulceratieve colitis die alleen de onderste dikke darm en het rectum beïnvloedt, kan het risico op kanker zonder operatie tot 32 keer het normale tarief zijn.

Wat zijn de complicaties van ulceratieve colitis operaties?

Complicaties van ileoanal anastomose kunnen omvatten:

  • Meer frequente en meer waterige darmbewegingen
  • Inflammatie van de zak (pouchitis)
  • Blokkering van de darm (darmobstructie) van inwendig littekenweefsel, genaamd adhesies, veroorzaakt door operatie
  • Pakkingsfout, dat binnen 5 jaar gebeurt bij ongeveer 4 op elke 100 patiënten met IPAA

Als het zakje mislukt, moet de patiënt een permanente ileostomie hebben.