Intestinale ischemie en infarct

Illustraties

Alternatieve namen

darmnekrose; Ischemische darm; Dode darm; Dode darm

Definitie

Intestinale ischemie en infarct is de dood van een deel van de darm doordat de bloedtoevoer wordt afgesneden.

Oorzaken, incidentie en risicofactoren

Er zijn verschillende mogelijke oorzaken van intestinale ischemie en infarct.

Hernia: als de darm beweegt op de verkeerde plaats of wordt verward, kan dit leiden tot intestinale ischemie.

Adhesies: de darm kan ook worden vastgelopen in littekenweefsel van eerdere operatie (adhesies), die kan leiden tot ischemie als het niet behandeld wordt.

Embolus: een bloedstolsel uit het hart of de belangrijkste bloedvaten kan door de bloedbaan reizen en een van de arteries die de darm leveren, blokkeren. Patiënten met eerdere hartaanvallen of met aritmieën zoals atriale fibrillatie lopen een risico voor dit probleem.

Arteriële trombose: de bloedvaten die bloed in de darm leveren, kunnen zo vernauwd raken van atherosclerotische ziekte (cholesterolopbouw) dat ze verstopt raken. Wanneer dit in de slagaders naar het hart gebeurt, veroorzaakt dit een hartaanval. Wanneer het in de slagaders tot de darm gebeurt, veroorzaakt intestinale ischemie.

Veneuze trombose: de aderen die bloed uit de darm vervoeren kunnen door bloedstolsels worden geblokkeerd. Dit komt vaker voor bij mensen met leverziekte, kanker of bloedstollingsstoornissen.

Lage bloeddruk: zeer lage bloeddruk bij patiënten met reeds bestaande vernauwing van de slagaders kan ook intestinale ischemie veroorzaken. Dit komt meestal voor bij patiënten die om andere redenen ziek zijn en kunnen worden vergeleken met het verliezen van waterdruk in een slang met een gedeeltelijke verstopping.

Symptomen

Het kenmerk van darm ischemie is buikpijn. Braken, diarree, en in sommige gevallen ook koorts.

Tekens en tests

Laboratoire tests kunnen een verhoogde witte bloedcel (WBC) telling (een marker van infectie) en verhoogd zuur in de bloedbaan laten zien. Een CT scan (speciale röntgenstraal) van de buik kan abnormaliteiten van de darm zien.

Er kan een angiogram worden verkregen. In deze studie wordt kleurstof ingespoten in de slagaders die de darm leveren, en röntgenstralen worden genomen om de locatie van de arteriële verstopping te laten zien. Geen van deze tests is echter onbeschoft, en soms is de enige veilige manier om ischemische darm te diagnosticeren, een verkennende operatie.

Behandeling

Behandeling vereist meestal een operatie. Het gedeelte van de darm die is gestorven is verwijderd, en de gezonde resterende uiteinden van de darm weer aangesloten. In sommige gevallen is een colostomie of ileostomie nodig. Blokkering van slagaders die de darm leveren, wordt gecorrigeerd indien mogelijk.

Verwachtingen (prognose)

Intestinale ischemie is een ernstige aandoening die kan resulteren in de dood als het niet snel wordt behandeld. De vooruitzichten zijn afhankelijk van de oorzaak. Een goede uitkomst kan worden bereikt met snelle behandeling.

Complicaties

Intestinale infarct kan een colostomie of ileostomie vereisen, hetzij tijdelijk of permanent. Peritonitis komt vaak voor bij dergelijke gevallen.

Ernstige systemische ziekte met koorts en sepsis (verspreiding van infectie naar de bloedstroom) kan resulteren.

Bel uw zorgverlener

Bel uw zorgverlener als u ernstige buikpijn heeft.

Preventie

Het eten van een voedzaam dieet en het voorkomen van roken kan deze ziekte helpen voorkomen. Snelle behandeling van hernia en controle van risicofactoren zoals hartritmestoornissen, hoge bloeddruk en cholesterol kunnen ook helpen.