Schoudervervangende operatie

Overzicht chirurgie

Gezamenlijke vervanging omvat chirurgie om de uiteinden van botten in een beschadigde gewricht te vervangen. Deze operatie zorgt voor nieuwe gezamenlijke oppervlakken.

Bij de vervanging van de schouder vervangen de artsen de uiteinden van het beschadigde bovenarm bot (humerus) en meestal het schouderbeen (scapula) of kap ze met kunstmatige oppervlakken bekleed met plastic of metaal en kunststof. Schoudergewrichtskomponenten kunnen op cement gehouden worden. Of ze kunnen gemaakt worden met materiaal waarmee nieuw bot over de tijd in het gewrichtsdeel kan groeien om het zonder cement vast te houden.

Het bovenste uiteinde van uw bovenarmbeen is als een bal gevormd. Spieren en ligamenten houden deze bal tegen een kopvormig deel van het schouderbeen. Chirurgen vervangen meestal de bovenkant van het bovenarmbeen met een lang metalen stuk, dat in je bovenarmbeen zit, dat een afgeronde kop heeft. Als het bekervormige oppervlak van je schouderbeen dat je bovenarm bott, ook beschadigd is, leggen de artsen het af en doe het dan met een plastic of metalen en plastic stukje.

Chirurgen proberen nu een nieuwere procedure, genaamd een omgekeerde totale schoudervervanging voor mensen die pijnlijke artritis in hun schouder hebben en ook schade aan de spieren om de schouder hebben. In deze procedure, nadat de chirurg het beschadigde bot verwijdert en de uiteinden glad maakt, hecht hij of zij het afgeronde gewrichtsstuk aan het schouderbeen en gebruikt het bekervormige stuk om de bovenkant van het bovenarm te vervangen. Vroege resultaten zijn bemoedigend. Deze operatie is niet goed voor iedereen. En niet alle chirurgen hebben het gedaan. Succes hangt niet alleen af ​​van zorgvuldige evaluatie om zeker te zijn dat het de juiste chirurgie voor u is, maar ook om een ​​chirurg te hebben met ervaring in omgekeerde schoudervervanging.

artsen gebruiken vaak algemene verdoving voor gezamenlijke vervangende operaties. Dit betekent dat je tijdens de operatie onbewust bent. Maar soms gebruiken ze regionale verdoving, wat betekent dat je het gebied van de operatie niet kan voelen en je bent slaperig, maar je bent wakker. De keuze van verdoving hangt af van uw arts, op uw algemene gezondheid en tot op zekere hoogte over wat u de voorkeur geeft.

Uw arts kan aanraden dat u antibiotica voor en na de operatie gebruikt om het risico op infectie te verminderen. Als u een belangrijk tandheelkundige werk nodig heeft, kan uw arts aanraden dat u het gedaan heeft voor de operatie. Infecties kunnen zich verspreiden van andere delen van het lichaam, zoals de mond, de kunstmatige gewrichten en een ernstig probleem veroorzaken.

Wat te verwachten na de operatie

Direct na de operatie

U krijgt intraveneuze (IV) antibiotica ongeveer een dag na de operatie. U ontvangt ook geneesmiddelen om pijn te controleren en misschien medicijnen om bloedstolsels te voorkomen. Het is niet ongebruikelijk om maag te hebben of na de operatie verstopt te voelen. Praat met uw arts of verpleegkundige als u het niet goed voelt.

Als je wakker wordt van de operatie, heb je een bandage op je schouder en waarschijnlijk een afvoer om vloeistof te verzamelen en te voorkomen dat het opbouwt om je gewricht. U heeft mogelijk een katheter, een kleine buis verbonden met uw blaas, dus u hoeft niet uit het bed te urinen. U heeft ook een compressiemou op uw arm. Deze mouw knipt uw ​​arm om het bloed te houden Circuleren en om bloedstolsels te voorkomen.

Een fysiotherapeut kan zachte oefeningen van je schouder beginnen op de dag van de operatie of de dag daarna. Deze oefeningen zijn alleen passieve beweging, wat betekent dat u ontspant en laat de therapeut uw arm voor u verplaatsen.

De meeste mensen die een schoudervervangingskirurgie hebben, kunnen later op de dag van de operatie opstaan ​​en met wat hulp uit het bed gaan.

Uw arts kan u leren om eenvoudige ademhalingsoefeningen te doen om congestie in uw longen te voorkomen, terwijl uw activiteitsniveau wordt verminderd.

De eerste paar dagen

U zal waarschijnlijk nog wat medicijnen nemen. Je zal geleidelijk minder en minder pijnmedicijnen nemen. U kunt doorgaan met medicijnen om bloedstolsels te voorkomen gedurende enkele weken na de operatie.

Een fysiotherapeut zal je arm voor je bewegen om je schouder los te houden zoals het geneest. De therapeut zal u ook laten zien hoe u een katrol apparaat gebruikt, zodat u uw arm kan verplaatsen als u naar huis gaat vanuit het ziekenhuis. Uw therapeut kan ook enkele eenvoudige oefeningen beginnen om de spieren van je andere arm en je benen sterk te houden.

Rehabilitatie (rehab) na een schoudervervanging begint meteen. Het is niet vroeg te eisen, maar het is heel belangrijk dat je het doet. De meeste artsen zullen u niet toelaten om de schouderspieren te gebruiken voor enkele weken na de operatie. Het hoofddoel van rehab is om je zo veel mogelijk te laten schuiven, zodat het makkelijker is om dagelijkse activiteiten te doen, zoals dressing, koken en rijden. De meeste mensen herstellen uiteindelijk ongeveer twee derde van de normale schouderbeweging. Na de operatie, maar andere dingen die van invloed zijn op de beweging die u na de operatie krijgt, is hoeveel beweging u voor de operatie heeft gehad en of de zachte weefsels om uw schouder ook beschadigd zijn. Het is heel belangrijk dat u deelneemt aan fysiotherapie, zowel wanneer u Bevinden zich in het ziekenhuis en nadat u uit het ziekenhuis bent vrijgegeven om het meeste voordeel uit uw operatie te krijgen.

De meeste mensen gaan 1 tot 3 dagen na de operatie naar huis. Sommige mensen die meer uitgebreide rehab nodig hebben of mensen die niet thuis kunnen helpen, gaan naar een gespecialiseerd rehabcentrum voor meer behandeling.

Voortgezet herstel

Nadat u naar huis bent geweest, kijk naar de operatieplaats en uw algemene gezondheid. Als u enige roodheid of drainage van de wond ziet, vertel dan uw chirurg. U kunt ook worden aanbevolen om uw temperatuur twee keer per dag te nemen en uw chirurg te laten weten of u een koorts heeft van meer dan 100,5 ° C .

U heeft een trainingsprogramma om te volgen wanneer u naar huis gaat, zelfs als u nog steeds fysieke therapie heeft. Je moet de katrol gebruiken om je arm 4 tot 5 keer per dag te verplaatsen. Als je een pijn ziet, probeer dan een koude pak op je schouder en misschien verminder je activiteit een beetje, maar stop niet helemaal. Als je op je trainingsprogramma blijft, kan je je herstel versnellen.

Rehab gaat doorgaans na het verlaten van het ziekenhuis totdat u meer zelfstandig kunt functioneren en u zoveel mogelijk kracht, uithoudingsvermogen en mobiliteit in uw schouder heeft hersteld. Totale rehab na de operatie zal enkele maanden duren.

Een voorbeeld van een typisch rehabschema is:

  • 6 weken zeer beperkte activiteit. Geen beweging van de schouder met behulp van de schouderspieren is toegestaan. Je zal de katrol gebruiken om je arm op te heffen en je schouder flexibel te houden. Uw fysiotherapeut kan ook een familielid laten zien hoe u andere oefeningen voor u kunt doen, zoals uw arm naar buiten draaien en uw schouder verheffen. Je hebt een sling om 's nachts te dragen. En het is een goed idee om ook een kleine stapel gevouwen lakens of handdoeken onder je bovenarm te leggen terwijl je in bed bent om je arm te ver te vallen te ver terug. Je arm moet naast je lichaam of voor het voor je blijven Enkele weken, zowel tijdens de slaap als tijdens de slaap. Heeft u niets zwaarder dan een kop koffie tijdens deze tijd.
  • Oefeningen en uitrekken, vanaf 6 weken na de operatie. Dit stadium duurt meestal tot 3 maanden na de operatie en omvat actief gebruik van de schouderspieren om oefeningen te doen. De therapeut zal ook meer krachtige strekking van de zachte weefsels om de schouder beginnen.
  • Meer intensieve krachttraining vanaf 3 maanden na de operatie.

Wonen met een schoudervervanging

Uw arts kan u van tijd tot tijd voor een aantal maanden of meer zien om uw schoudervervanging te controleren. Mettertijd gaat u terug naar veel van uw pre-operatie activiteiten.

Blijf actief om je kracht, flexibiliteit en uithoudingsvermogen te behouden. Uw activiteiten kunnen onder meer lichte werfwerk, wandelen, zwemmen (nadat uw wond helemaal genezen is en uw arts heeft goedgekeurd), dansen en golfen. Uw arts kan aanraden dat u zware optredende en herhalende activiteiten vermijdt.

gedurende minstens 2 jaar na uw operatie, kan uw arts uw antibiotica gebruiken voor tandheelkundige werkzaamheden of een invasieve medische procedure. Dit is om infectie te helpen voorkomen rond uw schoudervervanging. Na 2 jaar zal uw arts en tandarts beslissen of u nog antibiotica nodig heeft. Uw algemene gezondheid en de toestand van uw andere gezondheidsvoorwaarden zullen hen helpen beslissen.

Waarom is het gedaan

Artsen bevelen gezamenlijke vervangende chirurgie als schouderpijn en functieverlies ernstig worden en wanneer medicijnen en andere behandelingen niet meer pijn verlichten. Uw arts zal röntgenfoto's gebruiken om de botten en kraakbeen in je schouder te zien om te zien of ze beschadigd zijn en ervoor te zorgen dat de pijn niet ergens anders komt.

Schoudervervanging mag niet worden aanbevolen voor mensen die:

  • hebben een slechte algemene gezondheid en kunnen de narkose en de operatie niet goed tolereren.
  • Een actieve infectie hebben of risico lopen op infectie.
  • Heb osteoporose (significante verdunning van de botten).
  • Ernstige zwakte of schade aan de spieren rond de schouder hebben.

Sommige artsen zullen, indien mogelijk, andere vormen van operatie aanraden voor jongere mensen en vooral voor hen die moeite doen. Een jongere of meer actieve persoon is meer kans dan een oudere of minder actieve persoon om een ​​kunstmatige schoudergewricht te dragen.

Artsen bevelen meestal geen schoudervervangende chirurgie aan voor mensen die zeer hoge verwachtingen hebben voor hoeveel ze met het kunstgewricht kunnen doen (bijvoorbeeld mensen die verwachten dat ze competitief tennis, plafonds of tennis kunnen spelen) of Doe andere activiteiten die de schoudergewricht beklemtonen). Met de kunstmatige schouder kan een persoon gewone dagelijkse activiteiten doen met minder pijn. Het herstelt niet hetzelfde niveau van functie die de persoon had voordat de schade aan de schoudergewricht begon.

Hoe goed werkt het

De meeste mensen hebben veel minder pijn na schoudervervangende operatie en kunnen veel van hun dagelijkse activiteiten gemakkelijker doen.

  • De schouder beweegt niet zo ver als voordat je schouderproblemen begon te hebben. Maar de operatie zal u toestaan ​​om meer van uw normale activiteiten te doen zonder pijn.
  • Na de operatie kunt u activiteiten zoals golfen, fietsen, zwemmen, wandelen voor oefeningen, dansen of langlaufen hervatten (als u deze activiteiten al eerder hebt gedaan).
  • Uw arts kan u ontmoedigen om dingen te doen die veel stress op de gewrichten doen.

Hoe jonger je bent als je de operatie hebt, en hoe meer stress je op de gewrichten zet, des te waarschijnlijker is dat je uiteindelijk een tweede operatie nodig hebt om de eerste kunstmatige gewrichten te vervangen. Met verloop van tijd dragen de componenten af ​​of kunnen ze loslaten en moeten worden vervangen.

Uw kunstgewricht moet langer duren als u niet hard fysiek werk doet of sporten speelt die de gewrichten beklemtonen. Als u ouder bent dan 60 wanneer u een medische vervangingskirurgie heeft, zal het kunstgewricht waarschijnlijk de rest van uw leven doorlopen.

Risico's

De risico's van schoudervervangende chirurgie omvatten:

  • Bloedstolsels. Mensen kunnen een bloedstolsel in een beenaar ontwikkelen na een schoudergewrichtvervangende operatie maar meestal alleen als ze niet actief zijn. Bloedstolsels kunnen gevaarlijk zijn als ze de bloedstroom van het been terug naar het hart blokkeren of naar de longen verhuizen. Bloedstolsels komen vaker voor bij oudere mensen, mensen die overgewicht zijn, mensen die eerder bloedcellen hebben gehad en die met kanker hebben.
  • Infectie in de chirurgische wond of in de gewrichten. infectie is zeldzaam bij mensen die anders gezond zijn. Mensen die andere gezondheidsproblemen hebben, zoals diabetes, reumatoïde artritis of chronische leverziekte, of degenen die corticosteroïden gebruiken, hebben een hoger risico op infectie na een operatie. Infecties in de wond worden meestal behandeld met antibiotica. Infecties diep in de gewrichten kunnen meer operatie vereisen. En in sommige gevallen moet het kunstgewricht verwijderd worden.
  • Zenuwletsel. In zeldzame gevallen kan een zenuw gewond raken rond de operatieplaats. Het is meest voorkomend (maar nog steeds ongebruikelijk) als de chirurg ook deformiteiten in de gewricht corrigeert. Een zenuwletsel kan tinteling, gevoelloosheid of moeilijkheid veroorzaken om een ​​spier te verplaatsen. Deze verwondingen worden meestal beter in de tijd en kunnen in sommige gevallen helemaal wegkomen.
  • Problemen met wondgenezing. Wondgenezingsproblemen komen vaker voor bij mensen die corticosteroïden innemen of die ziekten hebben die het immuunsysteem beïnvloeden, zoals reumatoïde artritis en diabetes.
  • Gebrek aan goede bewegingsvrijheid. Hoe ver je je schouder na de operatie kan verplaatsen, hangt veel af van hoe ver je je schouder voor de operatie kan bewegen. Sommige mensen kunnen hun schouder niet ver genoeg verplaatsen om hun gewone dagelijkse activiteiten te laten doen, zelfs na een paar weken herstel. Als dit gebeurt, kan de dokter u een geneesmiddel geven om uw spieren te ontspannen en zal de schouder zachtjes dwingen om verder te bewegen. Dit kan weefsels om het gewricht losmaken die je verhinderen om het te buigen.
  • Dislocatie van het bovenarmbeen (humerus). Dit gebeurt meestal alleen als de zachte weefsels om de schouder straks na de operatie worden gestrekt. Om te voorkomen dat dislocatie wordt voorkomen, laat uw elleboog niet tegen je lichaam naar je rug bewegen.
  • Breuk van de bovenarm bot. Dit is een ongewone complicatie, maar het kan tijdens of na de operatie gebeuren.
  • Instabiliteit in de gewrichten. Dit kan het gevolg zijn van hetzij dat de zachte weefsels strak na de operatie worden uitgerekt of de nieuwe gewrichten losmaken.
  • De gebruikelijke Risico's op algemene verdoving risico's op algemene verdoving . Risico's van een operatie zijn hoger bij mensen die een recente hartaanval hebben gehad en mensen met een langdurige (chronische) long-, lever-, nier- of hartziekte.

Wat denk je over

Voortgezet oefening is belangrijk voor uw algemene welzijn en spierkracht. Bespreek met uw arts wat voor soort oefening het beste voor u is.

U kunt uw eigen bloed doneren indien nodig tijdens de operatie. Dit heet autologe bloed donatie. Als u ervoor kiest om dit te doen, start u de donatie enkele weken voor de operatie, zodat u genoeg bloed kunt geven en uw bloedvolume kunt herbouwen voor de operatie.

Als u meer dan één gewrichtsvervangende operatie nodig heeft, zoals een schouder en een heup of een schouder en een elleboog, kan het moeilijk zijn om te beslissen welke operatie er voor het eerst moet zijn. U en uw arts kunnen het beste plan voor u bespreken.

Vul het formulier voor chirurgie in. (wat is een PDF-document?) om u voor te bereiden op deze operatie.

Referenties

Citaties

  1. Devinney DS, et al., (2005). Operatie van schouderartritis. In WJ koopman, LW moreland, eds., Artritis en geallieerde aandoeningen: een handboek van reumatologie, 15e ed., Vol. 1, pp. 995-1015. Philadelphia: lippincott williams en wilkins.

  2. Nam D, et al. (2010). Omgekeerde totale schouder arthroplasty: huidige concepten, resultaten en component slijtage analyse. Journal of bone and joint surgery, Amerikaanse versie, 92 (bijv. 2): 23-35.

Andere werken geraadpleegd

  • Rethman MP, et al. (2012). Preventie van orthopedische implantaat infectie bij patiënten die tandheelkundige procedures ondergaan: samenvatting van de richtlijnen voor de klinische praktijk van de AAOS / ADA. Online beschikbaar: http://www.aaos.org/research/guidelines/PUDP/dental\_guideline.asp.

Credits

Door Medisch personeel Primaire medische beoordelaar Anne C. poinier, MD - intern geneeskunde
Specialist medisch beoordelaar Span> Kenneth J. koval, MD - orthopedische chirurgie, orthopedische trauma

Huidig ​​vanaf 22 mei 2015