Is minder invasieve heupvervanging het beste voor u?

Minder snijden klinkt als een goed ding als het gaat om heupvervanging. Maar experts zeggen dat de juiste vragen te vragen het belangrijk zijn om te bepalen of deze nieuwe techniek voor jou is.

Onderzoek dat onlangs op een vergadering van orthopedische specialisten is gepresenteerd, laat zien dat patiënten vaak niet beter gaan met minimaal invasieve heupvervanging dan die met een standaard heupvervanging - en dat kan erger worden.

Voorstanders van minimaal invasieve heupvervanging zeggen kleine insnijdingen kunnen bloedverlies verminderen, postoperatieve pijn vergemakkelijken, ziekenhuisverbeteringen vergemakkelijken, littekenvertoning verbeteren en de heling van de snelheid verbeteren. In de handen van goed opgeleide chirurgen, zeggen zij dat patiënten kunnen verwachten dat de voordelen eenmaal ondenkbaar waren.

Richard A. berger, MD, die de techniek verfijnde, zegt dat de meeste van zijn patiënten dezelfde dag als huisoperatie gaan en binnen acht dagen zonder krukken kunnen lopen. Hij zegt dat zijn techniek de spier- en peesbeschadiging tijdens de operatie leeg maakt. Berger is assistent professor in rush-presbyterian-st. Luke's medisch centrum in chicago.

Maar critici zeggen minimaal invasieve heupvervanging is overhyped en onderschat. Het wetenschappelijke bewijs dat het ondersteunt, is afkomstig van een kleine groep enthousiaste innovators, wijzen erop. Slechte positionering van heupimplantaten tijdens de operatie kan vaker optreden, wat op zijn beurt leidt tot heupdisposities en pijn op korte termijn of falen op de lange termijn.

En de leercurve kan gevaarlijk steil zijn. In een nieuwe studie was de complicatiecijfer met behulp van een zeer voorspelde techniek in een ervaren chirurg de eerste 80 patiënten bijna vier keer hoger dan normaal. De complicaties waren ook onevenredig ernstiger. De studie werd gepresenteerd tijdens de recente jaarlijkse bijeenkomst van de Amerikaan Academie van orthopedische chirurgie in Washington, DC

Experts adviseren patiënten die minimaal invasieve heupvervanging overwegen om zich op de voor- en nadelen van de operatie op te volgen en hun chirurgen zorgvuldig te kiezen.

Gezocht: beter bewijs

Experts zeggen dat er simpelweg niet genoeg wetenschappelijk bewijs over deze nieuwe vorm van operatie bestaat om stevige conclusies te trekken.

Meer bewijzen en betere evaluatie van minimaal invasieve heupvervanging zullen nodig zijn 'voordat deze technieken worden aanbevolen voor meer wijdverspreide klinische praktijken,' concludeert een recente advies van de Amerikaanse vereniging van heup- en kniechirurgen.

Het aantal patiënten met dramatische voordelen, zoals het lopen zonder [krukken of een stok] de dag na de operatie, zijn zeer weinig, met een operatie gedaan door een zeer kleine deelgroep chirurgen, 'brian mcgrory, MD, voorzitter van de expert Panel dat de AAHKS-advies schreef, vertelt WHTT.

Wat meer is, blijven de resultaten op lange termijn onbekend, zegt Daniel J. Berry, MD, professor en voorzitter van de afdeling orthopedische chirurgie bij de Mayo Clinic in Rochester, Minnesota.

Het doel van gezamenlijke vervanging is het bereiken van 'een langdurig, goed functionerend implantaat' dat vrij is van complicaties, wijst hij erop.

Het is belangrijk dat patiënten dat begrijpen als er een voordeel is voor minimaal invasieve methoden - en ik ben erop aan te wijzen dat, als het maar voor een zeer korte periode is, een paar weken of hoogstens Een paar maanden, 'vertelt berry WHTT.

'en daarna zullen conventionele methodes net zo goed of mogelijk beter zijn.'

Heupvervangend debat verhit

Met het vrijkomen van het nieuwe onderzoek naar complicaties van minimaal invasieve heupvervanging, hebben critici de hitte opgewonden.

'is het rechtvaardig om patiënten door deze leercurve te nemen?' Vraagt ​​thomas S. thornhill, MD, een professor aan de medische school van Harvard, die zelf de techniek gebruikt. 'Ik ben gemoeid.'

Als alleen 'miraculeuze' chirurgen resultaten kunnen krijgen, die 'minder dodelijke' kunnen zijn, dan moet de typische orthopedische chirurg in de gemeenschap deze operatie niet doen ', zegt Richard Rothman, MD, professor en voorzitter Van orthopedie aan thomas jefferson university in philadelphia.

Voor de meeste mensen is de operatie van keuze op dit moment een standaard heupvervanging.

'We zijn te beleefd om het publiek op passende wijze op te leiden,' zegt rothman, die al decennia totale heupvervangingen heeft onderwezen en uitgevoerd.

Ik ga naar een plaats die voor mij handig was, waar ik een goede follow-up heb en een goed rapport met de chirurg hebben, 'zegt mcgrory.' Wat ik echt wil, is een pijnloos, Stabiele heup die lang duurt. '

Heupvervangingsvragen voor uw chirurg

Als u minimaal invasieve heupvervanging overwegen, zijn hier enkele vragen die u met uw chirurg moet bespreken.

Wat is minimaal invasieve heupvervanging? Gebruik je een incisie of twee? Hoe lang is / zijn de incisie (s)?

  • 'minimaal invasieve' is een catchall-frase die beschrijvingen beschrijft met incisies korter dan de standaard 8 tot 10 centimeter die door de meeste chirurgen vandaag wordt gebruikt.
  • De eenvoudiger van twee technieken maakt gebruik van een enkele 'mini-incisie' van ongeveer 5 inch of minder, een wijziging van tijd geteste technieken. De meer veeleisende 'twee-incisie' techniek vertegenwoordigt een radicaal nieuwe aanpak; Daarin voert een chirurg de hele operatie door twee kleine portalen, elke incisie vaak minder dan 2 centimeter lang.
  • Onder deze kleine incisies loom grote operaties. Zoals bij een totale heupvervanging snijdt de chirurg de bovenkant van het dijbeen (femur) en vervangt het met een kunstmatige stengel en bal. Een kunstmatige beker wordt op de sokkant van de heup geplaatst.

Onder de huid is de operatie hetzelfde als een standaard heupvervanging?

  • Advocaten van minimaal invasieve heupvervanging zeggen dat het de schade aan spieren en pezen vermindert. Advocaten van de twee-incisie techniek zeggen dat het volledig spier- en peesbeschadiging elimineert. Maar er is tegenstrijdig bewijs voor beide claims.
  • In een studie die op de AAOS-vergadering werd gepresenteerd, hebben onderzoekers uit de Mayo-kliniek twee snijoperaties uitgevoerd op 10 cadavers. De operatie 'snijden of beschadigt meetbare hoeveelheden spier of pees in ieder geval,' ze concludeerden.

Wat zijn de mogelijke beperkingen van een minimaal invasieve heupvervanging?

  • Tijdens minimaal invasieve heupvervanging kunnen chirurgen soms niet zien wat ze doen. Mogelijk kan dit leiden tot onjuist geplaatste implantaten - die kunnen ontlopen, pijn veroorzaken of sneller slijten.

De realiteit van complicaties

Zijn er complicaties die uniek zijn voor minimaal invasieve heupvervanging? Hoe ernstig? Wat is uw eigen persoonlijke ervaring met complicaties?

  • Twee studies op de AAOS-vergadering leverden onduidelijke aanwijzingen voor complicaties met twee snijwerkingen. In een serie van 80 patiënten uit de Mayo-kliniek stonden 14\% van de patiënten met complicaties - bijna vier keer hoger dan normaal. Problemen omvatten zeven fracturen van de femur en een diepe infectie.
  • Patiënten aan de universiteit van Missouri in Colombia hebben een soortgelijk lot geleden. Negen van de 87 patiënten (10\%) kregen een tweede heupoperatie binnen zes maanden en 22 (25\%) zenuwletsel - drie tot vier keer de normale problemen.

Hoeveel operaties heb je gedaan met je huidige technieken?

  • Elke techniek heeft zijn eigen leercurve. Voor de mini-incisie techniek, 'het is kort, waarschijnlijk ongeveer 10 gevallen,' stelt allan E. brut, MD, professor en voorzitter van orthopedische chirurgie aan de universiteit van Toronto.
  • Voor de twee-incisie techniek, moeten chirurgen echter minimaal 50 twee snijwerkingen per jaar doen, stelt bruto voor.
  • 'Patiënten zouden moeten erkennen dat als ze een minimaal invasieve methode gebruiken, moeten ze sceptisch zijn of deze procedure op dit moment door de meeste chirurgen kan worden uitgevoerd met zo weinig complicatiesnelheid en zo hoog Een duurzaamheid als conventionele methoden, 'suggereert de Mayo Clinic's Berry.
  • 'is het moeilijk? Natuurlijk is het moeilijk. Moet u naar iemand met ervaring en training gaan? Natuurlijk, 'zegt innovator Berger.

Zijn de korte termijn resultaten van minimaal invasieve heupvervanging beter dan die voor standaard incisies?

  • Twee provocatieve klinische proeven die op de AAOS-vergadering zijn gepresenteerd, suggereren dat de mini-incisie techniek weinig meer biedt dan een korter litteken. Een proef van belfast, Noord-Ierland, vergeleken meer dan 200 patiënten. De andere trial, geleid door jefferson's rothman, betrof 120 patiënten.
  • Hoewel de kort- en langsnijdingswerkzaamheden even veilig waren, ontstond geen van de gehoopte voordelen van de mini-incisie techniek in een van beide proeven. 'De grootte van de incisie maakt niet uit,' vertelde Graham Bailie, MD, een mede-onderzoeker van het Ierse proces, WebMD.
  • Wat de twee-incisie techniek betreft, hebben de onderzoekers nog geen head-to-head-proeven gepresenteerd die het vergelijken met een mini-incisie of standaard techniek.

Zijn sommige patiënten vooral slechte kandidaten voor een minimaal invasieve heupvervanging?

  • Hoewel er onenigheid bestaat, zeggen de meeste deskundigen dat het niet de juiste operatie is voor patiënten die overmatig vleesachtige of zeer spierdijen en billen hebben, ernstige heupafwijkingen of een vroegere heupvervanging.

Kunt u mij de namen van vijf of zes van uw patiënten geven waarmee ik hierover kan praten?

  • Het praten met anderen die door middel van minimaal invasieve heupvervanging zijn geweest, kan u helpen beslissen hoe u verder gaat.