Hartresynchronisatie om hartfalen te behandelen

In het normale hart pompen de onderste kamers van de harten (ventrikels) tegelijkertijd en in sync met de bovenste kamers van het hart (atria).

Wanneer een persoon hartfalen heeft, pompen vaak de rechter- en linker ventrikels niet samen. En als de hartcontracties buiten sync worden, kan de linker ventrikel niet genoeg bloed in het lichaam pompen.

Dit leidt uiteindelijk tot een verhoging van de symptomen van hartfalen, zoals kortademigheid, droge hoest, zwelling in de enkels of benen, gewichtsverlies, verhoogde urinering, vermoeidheid of snelle of onregelmatige hartslag.

Cardiac resynchronization therapy (CRT), ook wel biventriculaire stimulatie genoemd, gebruikt een speciaal soort pacemaker, een biventriculaire pacemaker genoemd, ontworpen om de ventrikels normaal te maken.

Het houdt de rechter- en linker ventrikels samen, door kleine elektrische impulsen door de leidingen te sturen.

Deze therapie is aangetoond dat de symptomen van hartfalen en algemene levenskwaliteit bij bepaalde patiënten met significante symptomen die niet met medicatie worden gecontroleerd, verbeteren.

Wat is een biventriculaire pacemaker?

Leads zijn kleine draden geïmplanteerd door een ader in de rechter ventrikel en in de coronaire sinus ader om de linker ventrikel te tempo of te regelen. Meestal (maar niet altijd), een lood wordt ook geïmplanteerd in het rechter atrium. Dit helpt de hartslag op een evenwichtiger manier.

Traditionele pacemakers worden gebruikt om slow hartritmes te behandelen. Pacemakers regelen het rechter atrium en rechter ventrikel om een ​​goede hartslag te behouden en het atrium en de ventrikel samen te werken. Dit heet AV synchroon. Biventriculaire pacemakers toevoegen een derde lood om de linker ventrikel te helpen hebben een normale samentrekking.

Wie is kandidaat voor een biventrische pacemaker?

Biventriculaire pacemakers verbeteren de symptomen van hartfalen bij ongeveer 50\% van de mensen die met medicijnen zijn behandeld, maar hebben nog steeds significante hartfalen symptomen. Daarom, om in aanmerking te komen voor de biventriculaire pacemaker, moeten hartfalenpatiënten:

  • Heb symptomen van hartfalen
  • Geneesmiddelen gebruiken om hartfalen te behandelen
  • Heb de hierboven genoemde hartritmeproblemen (uw arts kan dit gewoonlijk met behulp van ECG-testen bepalen.)

Bovendien kan de hartfalenpatiënt dit type pacemaker of niet nodig hebben om langzame hartritmes te behandelen en kan of niet nodig zijn een interne defibrillator (implanteerbare cardioverter defibrillator of ICD), die is ontworpen om mensen in gevaar te brengen Voor plotselinge hartsterfte of hartstilstanden.

Mijn arts adviseert combinatie ICD en pacemaker therapie. Waarom?

Mensen met hartfalen die slechte uitwerpingsfracties hebben (meten die aantonen hoe goed het hart pompen met elke slag) staat in gevaar voor snelle, onregelmatige hartritmes - waarvan sommige levensbedreigend kunnen zijn - genaamd aritmieën. Op dit moment gebruiken artsen een ICD om deze gevaarlijke ritmes te voorkomen. Het apparaat werkt door zo'n ritme te detecteren en het hart weer normaal te schokken.

Deze apparaten kunnen biventriculaire pacing combineren met anti-tachycardie (snelle hartslag) pacing en interne defibrillators (ICds) om de behandeling te leveren indien nodig. Huidige studies tonen aan dat resynchronisatie zelfs de hoeveelheid aritmie kan verminderen die voorkomt, waardoor de tijden die de ICD nodig heeft om het hart te schokken verminderen. Deze hulpmiddelen helpen hartfalenpatiënten langer te leven en hun levenskwaliteit te verbeteren.

Hoe voorbereid ik op het implantaat voor biventriculaire pacemaker?

Vraag uw arts welke medicijnen u mag nemen voordat uw pacemaker geïmplanteerd wordt. Uw arts kan u vragen om bepaalde geneesmiddelen enkele dagen voor uw procedure te stoppen. Als u diabetes hebt, vraag dan uw arts hoe u uw diabetische medicijnen moet aanpassen.

Eet niets na middernacht de nacht voor de procedure. Als u medicijnen moet nemen, drink dan alleen kleine watertoppen om u te helpen uw pillen te slikken.

Wanneer u naar het ziekenhuis komt, draag comfortabele kleding. Je zal veranderen in een ziekenhuisjurk voor de procedure. Laat alle sieraden en kostbaarheden thuis.

Wat gebeurt er tijdens de implantatie van de pacemaker?

Pacemakers kunnen op twee manieren geïmplanteerd worden:

Binnen het hart (endocardiale transversale aanpak): dit is de meest voorkomende techniek die gebruikt wordt. Een lood wordt in een ader geplaatst (meestal onder je kraagbeen), en vervolgens naar je hart geleid. Het uiteinde van de leiding hecht aan je hartspier. Het andere uiteinde van de kabel is aan de pulsgenerator bevestigd, die onder de huid in je bovenste borst ligt. Deze techniek wordt onder lokale verdoving gedaan. U wordt niet in slaap.

Buiten het hart (epicardiale aanpak): Uw borst wordt geopend en de leiding wordt aan de buitenkant bevestigd van het hart. Het andere uiteinde van de kabel is aan de pulsgenerator bevestigd, die onder de huid in je buik wordt geplaatst. Deze techniek wordt onder algemene verdoving gedaan (je slaapt) door een chirurg. Dit wordt typisch uitgevoerd in combinatie met open hartchirurgie om een ​​andere reden.

Uw arts zal beslissen welke aanpak het beste voor u past, hoewel bijna alle patiënten de transvenaire aanpak krijgen.

Een nadere blik op wat er gebeurt tijdens de endocardiale aanpak

  • Uw procedure vindt plaats in het laboratorium elektrofysiologie (EP), catheterisatielaboratorium of operatiekamer. Je zal op een bed liggen en de verpleegster zal een IV-intraveneuze lijn starten om medicijnen en vloeistoffen tijdens de procedure te leveren. Aan het begin van de procedure krijgt u een antibiotica via uw IV om infectie te voorkomen. U ontvangt een geneesmiddel via uw IV om u slaperig te maken. De medicatie zal je niet slapen. Als u ongemakkelijk bent of iets nodig hebt tijdens de procedure, laat de verpleegkundige het dan weten.
  • De verpleegkundige zal u verbinden met verschillende monitoren. De monitoren staan ​​de arts en de verpleegkundige in staat om uw conditie te allen tijde tijdens de procedure te controleren.
  • Omdat het heel belangrijk is om het sterilisatiegebied te houden om infectie te voorkomen, wordt uw borst geschoren (indien nodig) en gereinigd met een speciale zeep. Steriele gordijnen worden gebruikt om je van je nek tot je voeten te bedekken. Een zachte band wordt over je middel en armen geplaatst om te voorkomen dat je handen in contact komen met het steriele veld.
  • De arts zal uw huid verdampen door een lokale verdovende medicatie te injecteren. Je voelt je eerst een knijp of brandend gevoel. Dan wordt het gebied verdoofd. Zodra dit gebeurt, wordt een snede gemaakt om de pacemaker en de leidingen in te voegen. Je kan een trekken voelen als de dokter een zak in het weefsel onder je huid voor de pacemaker maakt. Je zou geen pijn moeten voelen Als je dat doet, vertel je verpleegster.
  • Nadat de zak is gemaakt, plaatst de dokter de leidingen in een ader en leidt ze naar de positie met een fluoroscopie machine.
  • Nadat de leidingen zijn aangebracht, test de arts de leads om ervoor te zorgen dat de loodplaatsing juist is, de leidingen voelen en paceren op passende wijze en de linker en rechter ventrikel worden gesynchroniseerd. Dit heet 'pacing' en houdt in dat kleine hoeveelheden energie via de leidingen in de hartspier worden geleverd. Dit zorgt ervoor dat het hart contractueel wordt. Als je hartslag toeneemt, kan je voelen dat je hart sneller raakt of slaat. Het is heel belangrijk om uw arts of verpleegkundige te vertellen welke symptomen u voelt. Elke pijn moet onmiddellijk worden gemeld.
  • Nadat de leads zijn getest, zal de dokter deze aansluiten op uw pacemaker. Uw arts bepaalt de snelheid van uw pacemaker en andere instellingen. De laatste pacemaker instellingen worden gedaan na het implantaat met behulp van een speciaal apparaat genaamd een 'programmeur.'
  • De pacemaker implantatie procedure duurt 1 tot 2 uur. Een biventriculaire pacemaker kan langer duren.

Wat gebeurt er nadat de pacemaker is geïmplanteerd?

Ziekenhuisverblijf: na het implantaat van de pacemaker, wordt u overnacht in het ziekenhuis toegelaten. De verpleegkundigen zullen uw hartslag en ritme volgen. U heeft ook een monitor (een kleine recorder die door kleine elektrodevlekjes aan uw borst is bevestigd). Het zal uw hartritme opnemen terwijl u in het ziekenhuis bent. Dit is een andere manier om de juiste pacemaker functie te controleren. De morgen na uw implantaat heeft u een röntgenstraal om uw longen en de positie van uw pacemaker en leidingen te controleren. Uw pacemaker zal gecontroleerd worden om ervoor te zorgen dat het goed werkt. De resultaten van de test worden gerapporteerd aan uw arts.

Laatste pacemaker controle: voor uw laatste pacemaker controle, zult u zitten in een ligstoel. Een kleine machine die bekend staat als een programmeur wordt gebruikt om uw pacemaker te controleren. Het heeft een stokje die direct over het apparaat geplaatst wordt. Met deze machine kan de technicus uw pacemaker instellingen lezen en wijzigingen ondergaan tijdens het testen. Met deze veranderingen kan de functie van de pacemaker en leads worden geëvalueerd. Je kan voelen dat je hart sneller of langzamer slaat. dit is normaal; Meld alstublieft alle symptomen aan de technicus. Resultaten van de pacemakercontrole worden besproken met uw arts die vervolgens uw pacemakerinstellingen bepaalt.

Na het controleren van uw pacemaker kan een echocardiogram worden uitgevoerd. De technicusverpleegster zal er tijdens je echo zijn en zal je pacemaker minstens drie keer veranderen. De echo wordt herhaald met elke wijziging om de hartfunctie te evalueren. De pacemaker houdt de instellingen die je beste hartfunctie hebben aangetoond.

Wanneer kan ik na een pacemaker implantaat naar huis gaan?

Gewoonlijk kunt u de dag naar huis gaan nadat uw pacemaker is geïmplanteerd. Uw arts zal de resultaten van de procedure bespreken en eventuele vragen beantwoorden. Een arts of verpleegkundige gaat over specifieke instructies voor uw zorg thuis. Vraag alsjeblieft een verantwoordelijke volwassene om u naar huis te rijden, omdat de medicijnen die u hebt ontvangen, slaperigheid kunnen veroorzaken, waardoor u onveilig bent om te rijden of zware machines te bedienen.

Hoe zorg ik voor mijn wond?

Houd het gebied waar de pacemaker was geplaatst schoon en droog. Na ongeveer vijf dagen kunt u een douche nemen. Kijk dagelijks naar je wond om er zeker van te zijn dat het genezen is. Bel uw arts als u merkt op:

  • Verhoogde afvoer of bloeden vanaf de plaats van inbrengen
  • Verdere opening van de incisie
  • Rooiheid rond de snijplaats
  • Warmte langs de incisie
  • Verhoogde lichaamstemperatuur (koorts of koude rillingen)

Wanneer kan ik normale activiteiten doen na een implantatie van een pacemaker?

Nadat je pacemaker geïmplanteerd is, kan je je arm verplaatsen; Vermijd je bewegingen tijdens normale dagelijkse activiteiten. Vermijd extreme trekkende of bewegende bewegingen (zoals je arm over je hoofd zetten zonder te buigen bij de elleboog). Activiteiten zoals golf, tennis en zwemmen moeten worden vermeden voor zes Weken vanaf het moment dat de pacemaker geïmplanteerd is. Magnetronovens, elektrische dekens en verwarmingskussens kunnen worden gebruikt. Mobiele telefoons moeten gebruikt worden aan de zijkant van uw pacemaker. Vraag uw arts of verpleegkundige om meer specifieke informatie over wat voor soort apparatuur kan storen Uw pacemaker.

Identificatie van de pacemaker: U ontvangt een tijdelijke ID-kaart die u vertelt welk type pacemaker en leidingen u heeft, de datum van implantatie en de dokter die het heeft geïmplanteerd. In ongeveer drie maanden na implantatie ontvangt u een permanente kaart van het bedrijf. Het is belangrijk dat u DEZE KAART ALLE TIJDEN BENT , als u medische hulp nodig heeft in een ander ziekenhuis.

Hoe vaak moet ik de pacemaker controleren?

Een volledige pacemakercontrole moet zes weken na uw impacemaker worden geïmplanteerd. Deze controle is erg belangrijk omdat aanpassingen gemaakt worden die het leven van uw pacemaker kunnen verlengen. Daarna moet uw pacemaker elke zes maanden worden gecontroleerd met behulp van een telefoonsender om de batterijfunctie te beoordelen. De verpleegkundige zal uitleggen hoe u uw pacemaker kunt controleren met behulp van de telefoonzender. Als de batterij laag wordt, moet u uw pacemaker vervangen.

Een follow-up pacemaker controle is elke drie tot zes maanden gepland. Deze controle verschilt van de telefooncontrole omdat de leads ook getest worden. Leidingen kunnen niet grondig door de telefoon worden gecontroleerd.

Hier is een overzicht van een typisch pacemaker follow-up schema:

  • Controleer voordat u uit het ziekenhuis, de dag na het implantaat, ontslagen wordt
  • Telefoonoproep twee weken na implantatie om ervoor te zorgen dat de wond genezen en ervoor te zorgen dat de zender werkt
  • Zesweekse check
  • Telefooncontrole elke drie tot zes maanden vanaf drie maanden na uw zes weken check
  • Pacemaker analyse om de drie tot zes maanden (tussen telefooncontroles)

Hoe lang duurt mijn pacemaker?

Pacemakers houden meestal 6 tot 10 jaar. Biventriculaire pacemakers die gecombineerd zijn met een ICD hebben de neiging om zo lang niet te duren.

Hoe weet ik of mijn pacemaker moet worden veranderd?

Nadat u een pacemaker hebt gekregen, moet u de dokter en verpleegkundigen opvolgen in een pacemaker kliniek en via telefonische controle. Dit zal hen in staat stellen de pacemaker's functie te controleren en te anticiperen wanneer het nodig is om te veranderen. Bovendien kan de pacemaker geprogrammeerd zijn om piept als de batterij laag is. Uw arts zal deze piep voor u tonen.

Resynchronisatie therapie is slechts een onderdeel van een uitgebreid programma voor hartfalen. Apparatuur en / of chirurgische therapie, in combinatie met medicijnen, een laag-natrium dieet, levensstijlveranderingen, en de follow-up van een hartfalen specialist, helpt u om de symptomen te verminderen en een langer, actief leven te leiden. Uw arts zal u helpen bepalen welke behandelingsopties het beste voor u zijn.