In vitro-bevruchting (IVF) risico's, succes, leeftijd, donor eieren, en meer

Behandeling overzicht

Tijdens in vitro bevruchting (IVF) worden eieren en sperma samengebracht in een laboratoriumglasschotel om het sperma een ei te bemesten. Met IVF kunt u elke combinatie van uw eigen eieren en sperma en donor eieren en sperma gebruiken.

Na IVF worden één of meer bevruchte eieren in de baarmoeder geplaatst.

Ovulatie en ei-herwinning. Voorbereiding van een bijgevoede voortplantingsprocedure met eigen eieren, zal u een hormoonbehandeling nodig hebben om uw eierproductie (ovulatie) te controleren. Dit is gedaan om onvoorspelbare ovulatie te voorkomen, waardoor het nodig zou zijn om die in vitro poging te annuleren. Dit wordt typisch gedaan met behulp van een van twee soortgelijke soorten gonadotropine-releasing hormone analogue (gnRH agonist of gnRH antagonist). Hieronder volgen twee voorbeelden van hoe ovulatie kan worden gecontroleerd:

  • U ontvangt eerst ongeveer 10 dagen nasale of geïnjecteerde gnRH agonist die uw hypofyse 'afsluit'. Vervolgens krijgt u dagelijks ovariumstimulerende hormooninjecties en wordt u 2 weken nauwlettend gecontroleerd voor het ophalen van eieren. Thuis, u of uw partner injecteert u met gonadotropine of follikelstimulerend hormoon (FSH) om uw eierstokken te produceren meerdere eieren (superovulatie).
  • U begint de behandeling met FSH-injecties en voeg vervolgens de gnRH-antagonistinjectie na ongeveer 5 dagen toe, waardoor de productie van luteïniserend hormoon (LH) binnen een uur of twee wordt gestopt.

Na de eerste week controleert uw arts uw bloed oestrogeengehalten en gebruikt u echografie om te zien of eieren in de follikels rijpen. Tijdens de tweede week kan uw dosering veranderen op basis van de testresultaten. En u wordt vaak gecontroleerd met transvaginale echografie en bloedonderzoeken. Als follikels volledig ontwikkelen, krijgt u een menselijke chorionische gonadotropine (hCG) injectie om de follikels te laten groeien. De volwassen eieren worden 34 tot 36 uur later verzameld door naald aspiratie geleid door echografie. U heeft meestal pijnstillers en sedatie voor deze procedure.

Sperma collectie. Sperma wordt verzameld door middel van masturbatie of door sperma van een testikel via een kleine incisie te nemen. Deze procedure is gedaan wanneer een verstopping voorkomt dat het sperma wordt geëxculeerd of wanneer er een probleem is met de ontwikkeling van de sperma. Sperma kan eerder zijn verzameld en bevroren. Dan worden de sperma ontdooid op de dag dat de eieren worden verzameld.

Bevruchting en embryooverdracht. De eieren en het sperma worden in een glazen schotel geplaatst en 48 tot 120 uur geïncubeerd met zorgvuldige temperatuur, atmosferische en infectiebeheersing. Ongeveer 2 tot 5 dagen na bevruchting worden de beste bevruchte eieren geselecteerd. 1 tot 3 worden in de baarmoeder geplaatst met behulp van een dunne flexibele buis (katheter) die door de baarmoeder ingebracht wordt. De overblijfselen kunnen worden bevroren (cryopreserved) voor toekomstige pogingen.

Zwangerschap en geboorte. Elke embryo die in de baarmoeder impliceert, kan dan leiden tot zwangerschap en geboorte van een of meer zuigelingen.

Wat te verwachten na behandeling

In het algemeen zijn in vitro fertilisatie (IVF) -relateerde injecties, monitoring en procedures emotioneel en fysiek veeleisend van de vrouwelijke partner. Superovulatie met hormonen vereist regelmatige bloedonderzoeken, dagelijkse injecties (waarvan sommige nogal pijnlijk zijn), frequente controle door uw arts en het oogsten van eieren.

Deze procedures worden op poliklinische basis uitgevoerd en vereisen slechts een korte hersteltijd. Je kan krampen tijdens de procedure. U kunt u adviseren om de rest van de dag te vermijden of om rustig te blijven, afhankelijk van uw conditie en de aanbeveling van uw arts.

Waarom is het gedaan

In vitro bevruchting kan een behandelingsoptie zijn als:

  • De eileiders van een vrouw worden vermist of geblokkeerd.
  • Een vrouw heeft ernstige endometriose.
  • Een man heeft lage sperma's.
  • Kunstmatige of intrauterine inseminatie is niet succesvol.
  • Onverklaarbare onvruchtbaarheid is lang geleden voortgezet. Hoe lang een paar kiest om te wachten wordt beïnvloed door de leeftijd van de vrouwelijke partner en andere persoonlijke factoren.
  • Een paar wil voor erfelijke aandoeningen testen voordat embryo's worden overgedragen.

IVF kan worden gedaan, zelfs als a:

  • De vrouw heeft een tubale ligatie omkeringchirurgie gehad die niet succesvol was.
  • De vrouw heeft geen eileiders.
  • De eileiders van de vrouw zijn geblokkeerd en kunnen niet worden hersteld.

IVF kan worden gedaan met behulp van donor eieren voor vrouwen die hun eigen eieren niet kunnen produceren vanwege geavanceerde leeftijd of andere oorzaken.

Hoe goed werkt het

Het aantal vrouwen met baby's na in vitro bevruchting varieert, afhankelijk van veel verschillende dingen. Bijna alle assistente reproductieve technologie (ART) procedures worden gedaan met behulp van IVF.

Leeftijd. De geboortecijfers die voortvloeien uit een enkele cyclus van IVF met behulp van de eigen eieren van vrouwen zijn ongeveer 30\% tot 40\% voor vrouwen 34 en jonger. De tarieven dalen gestaag na de leeftijd van 35 jaar. De veroudering van de Ei-toevoer heeft een krachtig effect op de kansen dat een bijstand bij voortplantingstechnologie (ART) zal resulteren in zwangerschap en een gezonde baby.

Oorzaak van onvruchtbaarheid. Onvruchtbaarheid kan worden veroorzaakt door problemen met het vrouwelijke of het reproductieve systeem van de man. Sommige van deze oorzaken kunnen problemen met de eileiders omvatten, met ovulatie of met het sperma.

Zwangerschapshistorie. Een vrouw die al een geboorte heeft gehad, heeft waarschijnlijk een succesvolle ART-procedure dan een vrouw die nog niet eerder is geboren. Van hun vroege dertiger jaren tot hun jaren 40.

Eigen eieren versus donor eieren. Geboortecijfers worden beïnvloed door het gebruik van een eigen eieren of donor eieren van een vrouw. Veel vrouwen boven de 40 jarigen kiezen ervoor om donor eieren te gebruiken, waardoor hun kansen op het geven van kansen aanzienlijk worden verbeterd. Geboorte aan gezonde baby's. Voor elke cyclus van in vitro bevruchting:

  • Met haar eigen eieren wordt de kans op een vrouwelijke geboortevermindering van meer dan 40\% in haar late 20s, tot 30\% op ongeveer 38 jaar en tot 10\% over de leeftijd van 43 jaar.
  • Levende geboortecijfers zijn ongeveer hetzelfde bij jongere en oudere vrouwen die donor eieren gebruiken. Vrouwen in hun late 20s tot en met het midden van de 40's over een 55\% geboortecijfer met behulp van verse (niet bevroren) embryo's.

Bevroren embryo's versus verse embryo's. Donor bevroren IVF embryo's uit een vorige IVF cyclus die worden ontdooid en overgebracht naar de baarmoeder zijn minder kans op een levende geboorte dan donor vers (nieuw bevrucht) IVF Embryo's. Maar bevroren embryo's zijn minder duur en minder invasieve voor een vrouw, omdat superovulatie en ei-ophaling niet nodig zijn.

Risico's

In vitro bevruchting (IVF) verhoogt de risico's van ovarium hyperstimulatie syndroom en meervoudige zwangerschap.

  • Superovulatie met hormoonbehandeling kan ernstig ovarium hyperstimulatiesyndroom veroorzaken. Uw arts kan het risico op ovariale hyperstimulatiesyndroom minimaliseren door uw eierstokken en hormoonniveaus nauwlettend te volgen tijdens de behandeling.
  • Het risico op het overwegen van een meervoudige zwangerschap is direct gerelateerd aan het aantal embryo's dat overgebracht wordt naar de baarmoeder van de vrouw. Meerdere zwangerschappen zijn hoog risico voor zowel de moeder als de foetussen.

Er kan een hoger risico zijn op geboorteafwijkingen voor baby's die worden opgevat door bepaalde bijgevoegde voortplantingstechnieken, zoals IVF. Praat met uw arts over deze mogelijke risico's.

Embryooverdracht succes versus het risico op meerdere zwangerschap

Voor een vrouw boven de leeftijd van 35 om haar kansen te maximaliseren met haar eigen eieren en een gezonde zwangerschap, kan ze ervoor kiezen om meer embryo's over te dragen dan een jongere vrouw zou. Maar dit verhoogt haar risico op meerdere zwangerschap.

Vanwege de risico's voor de baby's van meerdere zwangerschap adviseren deskundigen het aantal overgebrachte embryo's te beperken. Uw arts zal een bepaald aantal embryo's aanbevelen die worden overgedragen op basis van uw leeftijd en specifieke situatie.

Vrouwen boven de 40 hebben een hoge mate van embryoverlies bij het gebruik van hun eigen eieren. Als alternatief kunnen oudere vrouwen kiezen voor meer levensvatbare donor eieren. Wanneer een vrouw donor eieren gebruikt, raden experts aan om de leeftijd van de donor te gebruiken om erachter te komen hoeveel embryo's moeten worden overgedragen.

Wat denk je over

roken heeft een schadelijk effect op de vruchtbaarheid en de zwangerschap. Roken vermindert de kans dat IVF zal werken. Roken kan ook de gezondheid van de foetus beïnvloeden.

In vitro bevruchting biedt diagnostische informatie over de bevruchtings- en embryo-ontwikkeling (wat niet het geval is bij een GIFT- of ZIFT-procedure).

Met behulp van echografie om eieren te helpen bij de eierstokken van de vrouw, is het minder duur, minder riskant en minder invasieve dan eicolatie door laparoscopie.

In de Verenigde Staten kost een cyclus van in vitro bevruchting ongeveer $ 10.000 tot $ 15.000.

Als u en uw arts zich bezighouden met het doorgeven van een genetische aandoening aan uw kind, kan de pre-implantatie genetische diagnose beschikbaar zijn. Sommige genetische stoornissen kunnen worden geïdentificeerd met gespecialiseerd testen voordat een embryo wordt overgedragen, waardoor de kans op het verwekken van een gezond kind groter wordt.

Vul het formulier voor speciale behandelingsinformatie in (PDF) (wat is een PDF-document?) om u te helpen deze behandeling te begrijpen.

Referenties

Citaties

  1. Centra voor ziektecontrole en preventie, de Amerikaanse samenleving voor voortplantingsgeneeskunde, en de samenleving voor geassisteerde voortplantingstechnologie (2010). 2010 geassisteerde voortplantingstechnologie nationaal samenvattend rapport. Online beschikbaar: http://www.cdc.gov/art/ART2010/PDfs/ART\_2010\_national\_summary\_report.pdf.

  2. Praktijk commissie van de Amerikaanse samenleving voor reproductieve geneeskunde en praktijk commissie van de vereniging voor geassisteerde voortplantingstechnologie (2013). Criteria voor het aantal embryo's die moeten worden overgedragen: een advies van de commissie Vruchtbaarheid en steriliteit, 99 (1): 44-46.

Credits

Door Healthwise personeel
Primaire medische beoordelaar Kathleen romito, MD - familiemedicijn
Specialist medisch beoordelaar Femi olatunbosun, MB, FRCSC - verloskunde en gynaecologie

Huidig ​​vanaf 22 mei 2015